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权变理论下医院预算考评模式

来源:www.37lw.cn 编辑:admin 时间:2017-09-09

一、对权变理论的认识

(一)权变理论的应用价值

权变理论的核心思想为,在执行管理活动时需要根据外生变量的改变而进行管理的方式方法调整,进而最终实现既定目标。如本文开篇之处所提到的,医院在市场化运营中将面对复杂多变的同业环境,所以在执行预算考评时也应在过程中进行适应性调整。从中可以看出,权变理论应用于医院预算考评之中,就增强了该项工作的环境适应能力。由此,这就反映出了该理论的应用价值。

(二)权变理论的应用原则

原则构成了权变理论应用的价值判断,同时也在于防止医院预算考评工作偏离中心主线。在笔者的调研中发现,部分兄弟医院也能够灵活面对预算考评工作的外部扰动因素,但在调适预算考核工作的方式方法后,却出现了全面预算管理绩效下降的问题。对此,应用原则的核心便是,权变理论只是作用于预算考核评价的手段,其目的在于满足医院在全面预算管理中的既定目标。

(三)权变理论的评价体系

毫无疑问,将权变理论应用于医院预算考评中仍属于新鲜事物,在应用中还需要不断总结经验和克服不足。因此,在建立权变理论的评价体系时,需要重视量化评价工作,而建立整体视域下的量化指标则显得格外重要。

二、权变理论在医院预算考评应用中的着力点

(一)着力于对核心科室建设的影响因素分析

医院在进行科室建设时大都采取雁型发展模式,即以核心科室建设为基点然后逐步展开。因此,在对核心科室预算考评时应重视对权变理论的应用。为了遵守权变理论的应用原则,这里需要对核心科室建设的影响因素做出分析。影响因素包括医院核心竞争力打造的方向,以及同业在该医疗服务领域的成就等。通过对影响因素的分析,便能为权变理论的应用提供边界。

(二)着力于对科室群建设中的内在要求分析

在“雁型发展”模式下,随着核心科室建设活动的开展,科室群建设也就成为了之后所需面对的工作范畴。在执行全面预算管理时,为了确保总预算在可控的范围内,则需要在预算考评中做到整体最优,其方法为:执行具有差异化的弹性预算考核模式。为此,这里首选就需要理清科室群的构成,并提炼出其中的建设要求。

(三)着力于对预算计划编制进行适应性调整

通过一系列的前期工作,接下来便需要在权变理论的支撑下来对预算计划编制进行适应性调整。为了防止出现事后控制所带来的系统性风险,在对核心科室建设和科室群建设内外因素和内在要求的分析下,分别给出更具合理的预算执行区间。在该区间范围内对科室进行预算考核,就能做到刚性与弹性兼容的效果。

三、权变理论下的预算考评模式构建

(一)分析专业设备采购所带来的各种影响因素

显而易见,核心科室的专业设备采购构成了科室建设的物质基础,也是提升该科室医疗服务能力的基石。在权变理论分析视角下,这里需要对该采购活动所带来的各种影响因素进行分析。为了使分析能够在收敛的路径下来展开,这里主要提出与之相联系的人员岗位培训,以及专业设备安装调试等影响因素。

(二)基于关联效应分析科室群建设的内在要求

科室群建设在形式上遵循雁型发展模式,但从技术层面则需要与核心科室之间建立起关联效应。这里的关联效应不仅从医疗服务的分工协作上得到体现,还从专业设备之间的互补上得到反映。因此,在对内在要求进行分析时,医院财务部门需要从发展的角度来规划科室群建设所需的专项采购资金安排,还需要就目前的医疗资源共享进行预算编制。

(三)整体视域下来调整相关预算计划编制数据

将医院所有科室看做为一个整体,在严格执行全面预算管理的同时,应对核心科室建设和与之相关联的科室群建设提供资金支持,那么就需要调整相关的预算计划编制数据。在进行压缩和赋予弹性的辩证逻辑下,应充分考虑到核心科室人员培训、设备安装调试,以及设备维护保养等方面的资金需求。从而,应在确保全面预算整体目标不变的情形下,给予预算资金倾斜。

(四)预算执行区间范围内对科室开展预算考评

不难发现,笔者抛弃了事后预算考评的做法,而是根据事先已经编制好的预算执行区间来对核心科室、科室群成员进行考评。考评的目的不仅在于确认预算执行情况的合规性,还在于倒逼这些科室严格遵守全面预算管理的内在要求,即全员参与和全过程管理。为此,接下来的考评实施办法就与常规预算考评相接轨了。

四、工作展望

作为组织文化的构成要件,医院管理层应将“资金节约使用与医院发展”、“医院发展与员工自身的福祉”作为一个逻辑递进关系传递出去,并在科室中树立成本控制的优先典型,在全院进行经验推广和表彰。

医院的财务部门应连同国资部门定期对科室新购设备进行使用检查,所谓“新购设备”是指采购到目前时间不超过两年的设备。这样一来,在两年时间内科室都需要完善设备的维护和使用管理,而两年之后也就逐渐巩固了维护、管理制度和意识。

五、小结

在经营机制和体制变革过程中,强化医院预算考评工作将有助于全面预算管理工作的开展。全面预算管理所要求的全员参与和全过程管理形式,在以科室为职能单位的预算考评中得到了体现。本文认为,基于刚性的考核指标来评价科室预算执行情况,并不能完全适应医院各项事业发展的需要。对此的解决思路为:分析专业设备采购所带来的各种影响因素、基于关联效应分析科室群建设的内在要求、整体视域下来调整相关预算计划编制数据、预算执行区间范围内对科室开展预算考评。

参考文献:

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[5]李俞辰.医院管理中的权变理论[J].湘潮月刊,2012(8):65.

(作者单位:广东省第二人民医院财务部)

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