吉林地区2014—2016年手足口病流行病学及病原学监
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时间：2017-08-27
1 资料与方法
1.1 一般资料
吉林市传染病医院临床诊断为手足口病的病例，使用病毒采样管采集所有患者的咽试子样本，均在病程7 d内采集样本。2014年共收集1 862例手足口病患者标本，2015年共收集206例手足口病患者标本，2016年共收集1 306例手足口病患者标本。
1.2 试剂与仪器RNA提取试剂盒
生产批号：20160601。人肠道病毒通用，EV71，试剂盒：CoxA16型核酸测定试剂盒，检测方法：荧光PCR法，EV71型核酸测定试剂盒，生产批号：20160601，CoxA16型核酸测定试剂盒，生产批号：20160601。检测仪器：ABI-7300荧光PCR仪。
2 结果
2.1 荧光定量RT-PCR检测结果
2014—2016年检测样本数分别为1 662例，177例，669例。3年间肠道病毒检出所占比例中，总体阳性率比较有统计学意义（P<0.05），2015年阳性率明显低于2014年和2016年；EV71型和CVA16型差异有统计学意义（P<0.001），2016年EV71型和CVA16型显著低于2014年和2015年；未分型病毒差异有统计学意义（P<0.001），2016年EV71型和CVA16型显著高于2014年和2015年。见表1。
2.2 3年不同分型阳性率比较
3年不同分型阳性率比较差异有统计学意义（P<0.001）。2014—2016年间EV未分型阳性率均明显高于CVA16型和EV71型，差异有统计学意义，3年的χ2值分别为752.4，68.48，1 150（P<0.001），见表2。
2.3 手足口病例发病时间分布
2014—2016年吉林地区共计3 374例手足口病例的时间分布特点，在2014年从5月份开始，手足口病例数逐渐增加，且在8～9月份出现峰值，12月份开始下降，2015年手足口病病例数明显减少，7～11月份病例数有所增加，2016年手足口病例数7～9月份占比较高，尤其7月份手足口病例数明显增加，这可能与该地区此间天气状况有关。见表3。
2.4 手足口病阳性病例的年龄分布
2014—2016年，0～4岁年龄段所占比例分别为79%；83%；81%。说明手足口病的高发年龄段为0～4岁。见表4。
2.5 手足口病阳性病例的性别统计
2014—2015年手足口病阳性病例数男女比例分别为1.36：1，1.40：1，1.67：1。见表5。
3 讨论
作为儿童传染病之一的手足口病，其是由多种肠道病毒共同作用引起的，在世界多个国家地区均呈现暴发流行的趋势。目前，人群最易感染HFMD相关的肠道病毒，且感染后一般可获得长期而牢固的同型特异性免疫，但缺乏交叉保护异型病毒感染。因此，优势流行株的改变可能诱发HFMD新一轮的暴发流行趋势，可反复感染人类并发病近年来，非EV71非CVA16型肠道病毒引起的手足口病在增加。
该研究收集2014—2016年度该院收治的2508例手足口病住院患儿的咽试子标本，结果发现非EV71非CVA16型肠道病毒感染率有逐年升高的趋势，尤其在2015年手足口病例数明显减少后，2016年手足口病例数又出现明显增加，非EV71非CVA16型肠道病毒感染率升高至71.11%。故对于非EV71非CVA16型肠道病毒感染应予以高度重视。
在该研究中，通过调查发现该地区的发病人群年龄分布来看，以4岁以下婴幼儿为主要发病人群，且男性患者多于女性，这与肖革新等[3]相似研究结果数据一致，其研究表明，所选患者中手足口病4岁以下婴幼儿占到76.9%，男性占66.8%明显高于女性。手足口病的发病趋势与季节密切相关，呈现一定的季节性特征。连续3年的报告显示，每年1月至4月及12月手足口病患者较少，而发病患者最多的季节则出现在夏秋季，2015年全年发病人数较少，而2014年和2016年发病人数均较多。研究结果表明，所选择的手足口病患者夏秋季发病的占89.1%，明显高于其他两个季节。在该地区，气候的变化起伏较大，可能会对儿童的行为模式产生一定的影响，致使儿童之间的接触机会大大增加，从而加速手足口病的传染速度和范围。也有研究显示[4-5]，在体外环境中，肠道病毒的存活主要依赖下列因素，如温度、湿度和紫外线照射。
该研究结果提示，做好手足口病的防控工作任重而道远，针对近3年内逐渐增加的非优势株，未定型的肠道病毒需要引起足够的重视，对于不同病毒株之间是否会存在亚型的整合，增强病毒的致病性和毒性，应加强监测，对不同病毒类型导致的手足口病患者有必要分别隔离，避免交叉感染。针对气候因素对手足口病发病率的影响亦不容忽视，因此，相关部门也应时刻监测气候因素的变化情况，如气候、温度、湿度等，并对重点人群做好相关的预防控制工作。
[参考文献]
[1] 邱灿林，龚萍，徐亮，等.韶关市2011—2012年手足口病病原学监测结果分析[J].华南预防医学，2015（4）：350-352.
[2] 廖琳虹，杨萍，廖亦红，等.2012-2014年龙岩市手足口病病原学监测结果分析[J].中国病原生物学杂志，2015（6）：536-538.
[3] 肖革新，胡跃华，于石成，等.2008-2011年中国5岁以下儿童手足口病流行特征分析[J].疾病监测，2012，27（12）：932-936.
[4] 孙炳欣，许爽，崔薇，等.长春市2013年手足口病病原学监测结果及分析[J].中国实验诊断学，2015（5）：762-764.
[5] 杨霞，陈丽红，单大军，等.2014—2015年吉林地区手足口病原学监测结果分析[J].中国卫生产业，2016，13（21）：78-80.（收稿日期：2017-03-27）
1.1 一般资料
吉林市传染病医院临床诊断为手足口病的病例，使用病毒采样管采集所有患者的咽试子样本，均在病程7 d内采集样本。2014年共收集1 862例手足口病患者标本，2015年共收集206例手足口病患者标本，2016年共收集1 306例手足口病患者标本。
1.2 试剂与仪器RNA提取试剂盒
生产批号：20160601。人肠道病毒通用，EV71，试剂盒：CoxA16型核酸测定试剂盒，检测方法：荧光PCR法，EV71型核酸测定试剂盒，生产批号：20160601，CoxA16型核酸测定试剂盒，生产批号：20160601。检测仪器：ABI-7300荧光PCR仪。
2 结果
2.1 荧光定量RT-PCR检测结果
2014—2016年检测样本数分别为1 662例，177例，669例。3年间肠道病毒检出所占比例中，总体阳性率比较有统计学意义（P<0.05），2015年阳性率明显低于2014年和2016年；EV71型和CVA16型差异有统计学意义（P<0.001），2016年EV71型和CVA16型显著低于2014年和2015年；未分型病毒差异有统计学意义（P<0.001），2016年EV71型和CVA16型显著高于2014年和2015年。见表1。
2.2 3年不同分型阳性率比较
3年不同分型阳性率比较差异有统计学意义（P<0.001）。2014—2016年间EV未分型阳性率均明显高于CVA16型和EV71型，差异有统计学意义，3年的χ2值分别为752.4，68.48，1 150（P<0.001），见表2。
2.3 手足口病例发病时间分布
2014—2016年吉林地区共计3 374例手足口病例的时间分布特点，在2014年从5月份开始，手足口病例数逐渐增加，且在8～9月份出现峰值，12月份开始下降，2015年手足口病病例数明显减少，7～11月份病例数有所增加，2016年手足口病例数7～9月份占比较高，尤其7月份手足口病例数明显增加，这可能与该地区此间天气状况有关。见表3。
2.4 手足口病阳性病例的年龄分布
2014—2016年，0～4岁年龄段所占比例分别为79%；83%；81%。说明手足口病的高发年龄段为0～4岁。见表4。
2.5 手足口病阳性病例的性别统计
2014—2015年手足口病阳性病例数男女比例分别为1.36：1，1.40：1，1.67：1。见表5。
3 讨论
作为儿童传染病之一的手足口病，其是由多种肠道病毒共同作用引起的，在世界多个国家地区均呈现暴发流行的趋势。目前，人群最易感染HFMD相关的肠道病毒，且感染后一般可获得长期而牢固的同型特异性免疫，但缺乏交叉保护异型病毒感染。因此，优势流行株的改变可能诱发HFMD新一轮的暴发流行趋势，可反复感染人类并发病近年来，非EV71非CVA16型肠道病毒引起的手足口病在增加。
该研究收集2014—2016年度该院收治的2508例手足口病住院患儿的咽试子标本，结果发现非EV71非CVA16型肠道病毒感染率有逐年升高的趋势，尤其在2015年手足口病例数明显减少后，2016年手足口病例数又出现明显增加，非EV71非CVA16型肠道病毒感染率升高至71.11%。故对于非EV71非CVA16型肠道病毒感染应予以高度重视。
在该研究中，通过调查发现该地区的发病人群年龄分布来看，以4岁以下婴幼儿为主要发病人群，且男性患者多于女性，这与肖革新等[3]相似研究结果数据一致，其研究表明，所选患者中手足口病4岁以下婴幼儿占到76.9%，男性占66.8%明显高于女性。手足口病的发病趋势与季节密切相关，呈现一定的季节性特征。连续3年的报告显示，每年1月至4月及12月手足口病患者较少，而发病患者最多的季节则出现在夏秋季，2015年全年发病人数较少，而2014年和2016年发病人数均较多。研究结果表明，所选择的手足口病患者夏秋季发病的占89.1%，明显高于其他两个季节。在该地区，气候的变化起伏较大，可能会对儿童的行为模式产生一定的影响，致使儿童之间的接触机会大大增加，从而加速手足口病的传染速度和范围。也有研究显示[4-5]，在体外环境中，肠道病毒的存活主要依赖下列因素，如温度、湿度和紫外线照射。
该研究结果提示，做好手足口病的防控工作任重而道远，针对近3年内逐渐增加的非优势株，未定型的肠道病毒需要引起足够的重视，对于不同病毒株之间是否会存在亚型的整合，增强病毒的致病性和毒性，应加强监测，对不同病毒类型导致的手足口病患者有必要分别隔离，避免交叉感染。针对气候因素对手足口病发病率的影响亦不容忽视，因此，相关部门也应时刻监测气候因素的变化情况，如气候、温度、湿度等，并对重点人群做好相关的预防控制工作。
[参考文献]
[1] 邱灿林，龚萍，徐亮，等.韶关市2011—2012年手足口病病原学监测结果分析[J].华南预防医学，2015（4）：350-352.
[2] 廖琳虹，杨萍，廖亦红，等.2012-2014年龙岩市手足口病病原学监测结果分析[J].中国病原生物学杂志，2015（6）：536-538.
[3] 肖革新，胡跃华，于石成，等.2008-2011年中国5岁以下儿童手足口病流行特征分析[J].疾病监测，2012，27（12）：932-936.
[4] 孙炳欣，许爽，崔薇，等.长春市2013年手足口病病原学监测结果及分析[J].中国实验诊断学，2015（5）：762-764.
[5] 杨霞，陈丽红，单大军，等.2014—2015年吉林地区手足口病原学监测结果分析[J].中国卫生产业，2016，13（21）：78-80.（收稿日期：2017-03-27）
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