分析中风先兆证从肝论治LUN论
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时间：2017-10-12
1中风先兆证的历史源渊
国内中医对于中风先兆症进行过相关研究，如在《素问·调经论篇》中就曾经对中风先兆进行过阐述，认为：“形有余则腹胀，径搜不利。不足则四肢不用，血气未并，五脏安定。肌肉蠕动，命曰微风”[2]。《景岳全书·杂证漠·眩运篇》载有：“至于中年之外，多见眩仆卒倒等……即小中风也”[3]，提出了小中风的概念及其特点，将中风先兆证命名为“小中风”，并且认为与眩晕、麻木相关。《医学衷中参西录》提出“脑充血征朕兆”与“脑贫血朕兆”的概念。
国内中医对于中风先兆症进行过相关研究，如在《素问·调经论篇》中就曾经对中风先兆进行过阐述，认为：“形有余则腹胀，径搜不利。不足则四肢不用，血气未并，五脏安定。肌肉蠕动，命曰微风”[2]。《景岳全书·杂证漠·眩运篇》载有：“至于中年之外，多见眩仆卒倒等……即小中风也”[3]，提出了小中风的概念及其特点，将中风先兆证命名为“小中风”，并且认为与眩晕、麻木相关。《医学衷中参西录》提出“脑充血征朕兆”与“脑贫血朕兆”的概念。
2中风先兆证的病因病机
唐宋以前包括唐宋时期是中风先兆证认识的形成时期，此阶段认为主要病因病机为“气血未并，五脏安定”，“内虚邪中”，临床表现为肌肤不仁，大拇指及次指麻木不仁，或手足麻、痛或不用，或眼动、肌肉蠕动，口唇偏喝，心中溃乱，神思不怡，心腹中大热，非时足胫上忽发酸重顽痹等。
现今，国内诸多相关专家也对中风先兆证进行了研究，如李春生医生认为，中风先兆证最初发病原因主要是因血虚、气虚、血瘀、湿浊上蒙、邪风侵袭等所造成[4]。还有王永炎、邹忆怀等相关专家认为，中风先兆证还是从人体内部所引发[5]，以此对身体平衡造成影响，进而引发中风先兆证情况。张学文专家认为，如果患者因自身原因未对身体健康给予重视，如其身体过于肥胖、劳逸未能结合、饮食不规律或者因遗传等因素都能引发中风病发作[6]。一般而言，如果是因这些因素所引发的中风病，那么患者身体内部必然在阴阳方面难以协调，且在气血以及脏腑等方面也存在一定影响，患者身体在痰和瘀等方面必然未得到有效根治，进而诱发疾病的产生。邱保国专家认为，如果患者气血逆行，且痰疲阻滞，那么患者已经有了中风先兆证的发病可能，如果患者在这一阶段给予重视，且采取活血化瘀、化痰通络、益气活血等方法进行治疗，那么能有效改善患者存在的这些情况，避免了中风病或者延缓了中风病的病发。郑绍周教授指出，患者肾虚血癖也会造成一种中风病——缺血性中风病，其在中风先兆证中要先对肾脏进行治疗，在活血化瘀的合并治疗下，也能改善患者的疾病现状[8]。
3肝与中风先兆的关系：
《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”。风，抽搐，指头部和或肢体抽搐；掉，即头部、肢体振摇之状；眩，目前发黑，指头晕、目眩的症状。肝主筋，其脉上巅顶，肝病则头晕目眩，筋脉失养而振摇不止。“风胜则动”，头部、肢体摇动是外观振摇，头晕、目眩为自觉摇动，皆属“风”象。以上这些临床症状皆责之于肝脏。
肝为风木之脏，主疏泄，性喜条达，具有 调节情志，疏调人体气机，保持全身气机疏通调达，通而不滞，滞而不散的作用。若情志不遂，肝气郁结，肝气失畅，则可生痰。肝气郁结，气行失畅，气滞则津停，凝聚生痰；肝郁久则化火；脾运失健，水湿停聚而为痰。痰随肝经之气升降出入常为郁痰、痰火、痰瘀等顽、危、重之病候。肝主疏泄，能斡旋人体一身之气血，气血行则津液布，脾肾升降有序，可使运化有度。若肝失疏泄，则气机 不畅，气血津液运行不畅；晋·王叔和《脉经》云：“病先发于肝者，头目眩，胁痛支满”[9]。认为眩晕之为病，所病脏腑应首责于肝。《张山雷医集》云：“五脏之性肝为暴，肝木横逆则风自生，五志之极皆生火，火焰升腾则风亦动，推之而阴虚于下，阳浮于上，则风以虚而暗煸，津伤液耗，营血不充则风以燥而猖狂。”说明肝失条达可致中风。
肝乃瘀血形成之关键所在。肝失疏泄，气行失畅，则气血郁遏于内，或横溢于外，所至之处，皆可成瘀。肝郁化火，肝火炽盛，血被煎熬，也可凝结为瘀。
虞抟在《医学正传》中提出“血瘀致眩” 之说[10]，认为多种因素致血瘀不行，瘀血停聚胸中，迷闭心窍，火郁成邪，发为眩晕，故治宜行血清经，散其瘀结，则眩晕可愈。张景岳在本病认识上总结全面，在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，着重对下虚致眩作了论述。他在《景岳全书·眩运》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，……。阴中之阳虚者，宜补其精，……。”同时，张景岳还着重强调“无虚不作眩”的观点，其言：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”[11]。故治疗应以“治其虚”为主。与此同时，张景岳继承并发扬虞抟“血瘀致眩”说，也认为瘀血是眩晕发病不可忽视的重要原因。《伤科补要》曰：“跌打损伤之证，恶血留内，则不分十二经络，皆可以肝为主”[12]。
现代医家，邱保国，认为中风先兆多发于肝，肝风内动，瘀血内停为其重要病机，治疗当以平肝潜阳，育阴熄风，化瘀通络为主要方法，辨证论治，效果甚佳[13]。许兆玉，李燕梅等将90例患者随机分为治疗组 60例和对照组 30 例，治疗组给予天麻钩藤饮加减治疗；对照组给予阿司匹林肠溶片治疗（结果：治疗组有效率为96.70%，对照组有效率为 70.0%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义P<0.01）[14]，天麻钩藤饮加减治疗中风先兆疗效显著。董致郅等认为，中风先兆证中风痰内盛、瘀血阻络证有较高的发生中风病风险[15]。齐锡友等认为，内风在中风先兆的发病及证候转化方面起主要作用[16]，在纳入的81例患者中，风痰内盛、瘀血阻络证所占比例最高，占总例数的67%，此型中ABCD2≥4分者43例，提示此型患者有较高的中风转化风险。而高血压病、心房纤颤、糖尿病是中风病的重要危险因素，这些危险因素在中医辨证与瘀血有密切联系，进一步证明了“瘀血生风”的病机理论，从而指导临床以活血化瘀法为主预防和治疗中风病；总之，肝失疏泄，气血运行不畅，可致生痰、成瘀，出现中风先兆症状。
综上所述，中风先兆证是中风发病前的一组临床症候群，中风先兆证与中风发病有密切联系。当今社会工作压力增大，人们多易情志失调。情志失调多责之于肝，肝为风木之脏，主疏泄，具有调节情志和疏调人体气机、保持全身气机疏通调达的作用。若情志不遂，肝气郁结，肝气失畅，则可生痰、生瘀。肝气郁结，气行失畅，气滞则津停，则可生痰；肝郁久则化火；脾运失健，水湿停聚而为痰。痰随肝经之气升降出入，常为郁痰、痰火、痰瘀等顽、危、重之病候。肝乃瘀血形成之关键所在。肝失疏泄，气行失畅，则气血郁遏于内，或横溢于外，所至之处，皆可成瘀。肝郁化火，肝火炽盛，血被煎熬，也可凝结为瘀。鉴于中风先兆的症状，肝木之脏的特性，治疗中风先兆证时注重到调肝，对预防中风的发生，缓解中风先兆症的症状，都要有一定的意义。
参考文献：
[1]肖诗鹰，王玉来.中风病先兆证的诊断与疗效评定[J].北京中医学院报，1993，16（6）：66-67.
唐宋以前包括唐宋时期是中风先兆证认识的形成时期，此阶段认为主要病因病机为“气血未并，五脏安定”，“内虚邪中”，临床表现为肌肤不仁，大拇指及次指麻木不仁，或手足麻、痛或不用，或眼动、肌肉蠕动，口唇偏喝，心中溃乱，神思不怡，心腹中大热，非时足胫上忽发酸重顽痹等。
现今，国内诸多相关专家也对中风先兆证进行了研究，如李春生医生认为，中风先兆证最初发病原因主要是因血虚、气虚、血瘀、湿浊上蒙、邪风侵袭等所造成[4]。还有王永炎、邹忆怀等相关专家认为，中风先兆证还是从人体内部所引发[5]，以此对身体平衡造成影响，进而引发中风先兆证情况。张学文专家认为，如果患者因自身原因未对身体健康给予重视，如其身体过于肥胖、劳逸未能结合、饮食不规律或者因遗传等因素都能引发中风病发作[6]。一般而言，如果是因这些因素所引发的中风病，那么患者身体内部必然在阴阳方面难以协调，且在气血以及脏腑等方面也存在一定影响，患者身体在痰和瘀等方面必然未得到有效根治，进而诱发疾病的产生。邱保国专家认为，如果患者气血逆行，且痰疲阻滞，那么患者已经有了中风先兆证的发病可能，如果患者在这一阶段给予重视，且采取活血化瘀、化痰通络、益气活血等方法进行治疗，那么能有效改善患者存在的这些情况，避免了中风病或者延缓了中风病的病发。郑绍周教授指出，患者肾虚血癖也会造成一种中风病——缺血性中风病，其在中风先兆证中要先对肾脏进行治疗，在活血化瘀的合并治疗下，也能改善患者的疾病现状[8]。
3肝与中风先兆的关系：
《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”。风，抽搐，指头部和或肢体抽搐；掉，即头部、肢体振摇之状；眩，目前发黑，指头晕、目眩的症状。肝主筋，其脉上巅顶，肝病则头晕目眩，筋脉失养而振摇不止。“风胜则动”，头部、肢体摇动是外观振摇，头晕、目眩为自觉摇动，皆属“风”象。以上这些临床症状皆责之于肝脏。
肝为风木之脏，主疏泄，性喜条达，具有 调节情志，疏调人体气机，保持全身气机疏通调达，通而不滞，滞而不散的作用。若情志不遂，肝气郁结，肝气失畅，则可生痰。肝气郁结，气行失畅，气滞则津停，凝聚生痰；肝郁久则化火；脾运失健，水湿停聚而为痰。痰随肝经之气升降出入常为郁痰、痰火、痰瘀等顽、危、重之病候。肝主疏泄，能斡旋人体一身之气血，气血行则津液布，脾肾升降有序，可使运化有度。若肝失疏泄，则气机 不畅，气血津液运行不畅；晋·王叔和《脉经》云：“病先发于肝者，头目眩，胁痛支满”[9]。认为眩晕之为病，所病脏腑应首责于肝。《张山雷医集》云：“五脏之性肝为暴，肝木横逆则风自生，五志之极皆生火，火焰升腾则风亦动，推之而阴虚于下，阳浮于上，则风以虚而暗煸，津伤液耗，营血不充则风以燥而猖狂。”说明肝失条达可致中风。
肝乃瘀血形成之关键所在。肝失疏泄，气行失畅，则气血郁遏于内，或横溢于外，所至之处，皆可成瘀。肝郁化火，肝火炽盛，血被煎熬，也可凝结为瘀。
虞抟在《医学正传》中提出“血瘀致眩” 之说[10]，认为多种因素致血瘀不行，瘀血停聚胸中，迷闭心窍，火郁成邪，发为眩晕，故治宜行血清经，散其瘀结，则眩晕可愈。张景岳在本病认识上总结全面，在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，着重对下虚致眩作了论述。他在《景岳全书·眩运》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，……。阴中之阳虚者，宜补其精，……。”同时，张景岳还着重强调“无虚不作眩”的观点，其言：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”[11]。故治疗应以“治其虚”为主。与此同时，张景岳继承并发扬虞抟“血瘀致眩”说，也认为瘀血是眩晕发病不可忽视的重要原因。《伤科补要》曰：“跌打损伤之证，恶血留内，则不分十二经络，皆可以肝为主”[12]。
现代医家，邱保国，认为中风先兆多发于肝，肝风内动，瘀血内停为其重要病机，治疗当以平肝潜阳，育阴熄风，化瘀通络为主要方法，辨证论治，效果甚佳[13]。许兆玉，李燕梅等将90例患者随机分为治疗组 60例和对照组 30 例，治疗组给予天麻钩藤饮加减治疗；对照组给予阿司匹林肠溶片治疗（结果：治疗组有效率为96.70%，对照组有效率为 70.0%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义P<0.01）[14]，天麻钩藤饮加减治疗中风先兆疗效显著。董致郅等认为，中风先兆证中风痰内盛、瘀血阻络证有较高的发生中风病风险[15]。齐锡友等认为，内风在中风先兆的发病及证候转化方面起主要作用[16]，在纳入的81例患者中，风痰内盛、瘀血阻络证所占比例最高，占总例数的67%，此型中ABCD2≥4分者43例，提示此型患者有较高的中风转化风险。而高血压病、心房纤颤、糖尿病是中风病的重要危险因素，这些危险因素在中医辨证与瘀血有密切联系，进一步证明了“瘀血生风”的病机理论，从而指导临床以活血化瘀法为主预防和治疗中风病；总之，肝失疏泄，气血运行不畅，可致生痰、成瘀，出现中风先兆症状。
综上所述，中风先兆证是中风发病前的一组临床症候群，中风先兆证与中风发病有密切联系。当今社会工作压力增大，人们多易情志失调。情志失调多责之于肝，肝为风木之脏，主疏泄，具有调节情志和疏调人体气机、保持全身气机疏通调达的作用。若情志不遂，肝气郁结，肝气失畅，则可生痰、生瘀。肝气郁结，气行失畅，气滞则津停，则可生痰；肝郁久则化火；脾运失健，水湿停聚而为痰。痰随肝经之气升降出入，常为郁痰、痰火、痰瘀等顽、危、重之病候。肝乃瘀血形成之关键所在。肝失疏泄，气行失畅，则气血郁遏于内，或横溢于外，所至之处，皆可成瘀。肝郁化火，肝火炽盛，血被煎熬，也可凝结为瘀。鉴于中风先兆的症状，肝木之脏的特性，治疗中风先兆证时注重到调肝，对预防中风的发生，缓解中风先兆症的症状，都要有一定的意义。
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[4]王一战，范吉平，谢颖桢，等.基于数据挖掘的中风先兆证证候规律研究[J].吉林中医药，2017，37（02）：136-140.
[5]董致郅，谢春荣，齐锡友，等.中风先兆证患者内风与纤维蛋白原、血脂及高敏C反应蛋白水平的相关性研究[J].中国中医急症，2016，25（01）：171-173.
[6]李先涛，尹立群，于春泉，等.中风先兆证临床特征专家问卷调查结果分析[J].天津中医药，2014，31（12）：715-718.
[7]李壮苗，刘芳，兰碧玉，等.不同体质中风先兆证患者ABCD～2评分及脑梗死风险预测[J].中医杂志，2014，55（21）：1845-1848.
[8]徐谦，陈新林，沈耿，等.补阳还五汤干预中风先兆证的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（16）：339-343.
[9]晋·王叔和.脉经[M].北京：人民卫生出版社，1984：262.
[10]明·虞抟撰.郭瑞华点校.医学正传[M].北京：中医古籍出版社，2002：332.
[11]明·张介宾著.孙玉信，朱平生整理.景岳全书[M].上海：上海第二军医大学出版社，2008：238.
[12]清·钱文彦撰.盛维忠校注.伤科补要[M].北京：中国中医药出版社，1998：45.
[13]田中華，董永书. 邱保国从肝和血瘀论治中风先兆经验[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（12）：1570-1571.
[14]许兆玉，李燕梅，刘洪峰.天麻钩藤饮加减治疗中风先兆临床研究[J].中医学报，2012，27（8）：997-998.
[15]董致郅.谢春荣.齐锡友.81例中风先兆证患者发生中风转化的临床评估[J].中国中医急症，2015，24（10）：1855-1856.
[16]齐锡友，董致郅，谢春荣.从证型分布特点谈内风与中风先兆证的关系[J].中国中医急症，2012，21（6）：936-937.
[3]明·张景岳.景岳全书[M].上海：上海科学技术出版社，1959.
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[5]董致郅，谢春荣，齐锡友，等.中风先兆证患者内风与纤维蛋白原、血脂及高敏C反应蛋白水平的相关性研究[J].中国中医急症，2016，25（01）：171-173.
[6]李先涛，尹立群，于春泉，等.中风先兆证临床特征专家问卷调查结果分析[J].天津中医药，2014，31（12）：715-718.
[7]李壮苗，刘芳，兰碧玉，等.不同体质中风先兆证患者ABCD～2评分及脑梗死风险预测[J].中医杂志，2014，55（21）：1845-1848.
[8]徐谦，陈新林，沈耿，等.补阳还五汤干预中风先兆证的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（16）：339-343.
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[11]明·张介宾著.孙玉信，朱平生整理.景岳全书[M].上海：上海第二军医大学出版社，2008：238.
[12]清·钱文彦撰.盛维忠校注.伤科补要[M].北京：中国中医药出版社，1998：45.
[13]田中華，董永书. 邱保国从肝和血瘀论治中风先兆经验[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（12）：1570-1571.
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[15]董致郅.谢春荣.齐锡友.81例中风先兆证患者发生中风转化的临床评估[J].中国中医急症，2015，24（10）：1855-1856.
[16]齐锡友，董致郅，谢春荣.从证型分布特点谈内风与中风先兆证的关系[J].中国中医急症，2012，21（6）：936-937.
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