基层医疗机构医疗废弃物管理
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时间：2017-08-27
1 基层医疗机构医疗废弃物管理现状中存在的问题
虽然我国在近年来不断推出有关医疗废弃物的管理条例，但在实际操作中，某些基层医疗机构的意识不清及行为不当还是让医疗废弃物管理存在纰漏，间接为医疗卫生环境和社会环境安定带来隐患。具体来讲，其管理现状中所存在的问题主要有以下3点。
1.1 对医疗废弃物分类不清
由于基层医疗机构部分医护人员对医疗废弃物的危害性认知不足，也由于他们工作态度的懈怠，所以事实上许多地方不能按照《医疗废物分类目录》来实施严格的日常医疗废弃物分类管理。不正确的废弃物分类也让许多医疗垃圾被混入到生活垃圾中，这就导致了医疗废弃物中大量的病理性、药物性、感染性因素被扩散，让医疗垃圾流入社会，直接导致某些疾病的传播扩散，为国民健康带来巨大威胁。
1.2 缺乏医疗废弃物再循环利用常识
客观讲医疗废弃物的处理成本相对较高，所以需要对其废弃物进行再循环利用。以某县域医疗机构为例，其医疗机构多者上千家，少者也有几百家，特别是农村卫生室和小诊所在这些医疗机构中占比在80%以上，其病理性废物、一次性感染性废物、药物性废物以及损伤性废物的总体年排放量就达到几百吨，若想对这些废渣进行妥善处理必然会花销大量成本，再加之乡村医师和个体诊所经营者本身缺乏对废弃物的再循环利用常识和医疗废物处置的法律意识，有部分经营者为了节省费用和省事，会将多种医疗废弃物在不分类的情况下按照生活垃圾处理。这种处理方式必然会为周围居民生活带来极大困扰。
1.3 医疗废弃物暂存环节控制力度不足
我国基层医疗机构普遍存在对医疗废弃物的暂存环节控制力度不足问题。一般来说，医疗废弃物的处理流程分为3部分：收集、暂存和运输（焚烧）。但在对我国绝大部分基层医疗机构的调查中发现，许多机構在暂存环节管理工作表现环节最为薄弱，某些机构对医疗废弃物的暂存过程常常超过2 d以上，并且在期间也没有对医疗废弃物进行定时清洁及消毒。还有些机构存在医疗废弃物装袋过满、散落等现象，且对医疗废弃物暂存区没有设置明显警示标识和防渗漏、防蚊虫装置，导致病毒向外扩散传播[1]。
2 基层医疗机构医疗废弃物管理问题的解决对策
2.1 构建规范化医疗卫生财政转移支付制度
许多基层医疗机构在医疗废弃物管理方面执行力不足，很大程度与其医疗卫生财政状况有关。为此政府应该出头协助医院建立因地区而异的卫生财政分配制度，基于此形成规范的医疗财政转移支付制度，通过地方政府财力来间接确保地方基层医疗机构财力。另外，基层医疗机构也可以建立医疗专项转移支付制度，将一部分资金专门用于医疗各项事务管理工作，这更有利于对医疗废弃物的有效管理。我国目前农村基层医疗机构在卫生资源分配上明显弱于城市，因此地方政府也应该加大和平衡城乡卫生服务资金投入，确保农村基层医疗机构拥有充足资源来管理医疗废弃物，避免医疗废弃物对农村农业生态环境造成严重污染。
2.2 规范一次性医疗废物处置对策
基层医疗机构要配合政府共同规范一次性医疗废物处置对策，建立以全市医疗废弃物为核心的集中化处理中心，并全面、认真做好医疗废弃物的污染防治工作，为医疗机构全面落实科学发展观，也为构建和谐医疗改革及和谐社会，维护广大群众医疗利益奠定基础。伴随全国市场化经济发展步伐，全国各地也应该针对医疗废弃物处置问题来优化法制管理轨道，走有序法制化路线，改变传统无序管理乱象，实现对医疗废弃物的统一集中无害化处置。具体来讲：①要认真贯彻执行相关条例，明确医疗卫生机构包括废弃物集中处置中心的卫生、环保问题；②要明确对医疗废弃物的收集、贮存、运输及处置监管活动问题，由此来强化基层医疗机构相应职能及职责。另一方面，基层医疗机构也要深入贯彻并实施我国有关危险废弃物及医疗废弃物的处置设施建设相关规划，引进国外先进的焚烧技术，走非焚烧无害化处理路线，确保第一时间消除医疗废弃物可能带来的安全隐患；③要多借鉴国外实践经验来丰富自身医疗废弃物管理体系内容构建。例如我国湖南省长沙市就借鉴德国对医疗废弃物的相关管理做法，将医疗废弃物分为A、B、C、D、E 5类，分别对A、B、D 3类固态非传染性医疗废弃物进行生活垃圾焚烧处理，而对A、D类医疗废弃物进行回收利用，利用电解法从中提取汞等有用物质；然后对B类医疗废弃物进行有机填埋处理，而对C、E两类传染性医疗废弃物则做直接高温炉（1 100℃）直接焚烧处理，并严格管制排放焚烧后的底灰及尾气，实现无毒、无菌排放。基于上述做法，长沙也建立了我国首个“全德国模式”医疗废弃物管理中心，且运营收效良好。
虽然我国在近年来不断推出有关医疗废弃物的管理条例，但在实际操作中，某些基层医疗机构的意识不清及行为不当还是让医疗废弃物管理存在纰漏，间接为医疗卫生环境和社会环境安定带来隐患。具体来讲，其管理现状中所存在的问题主要有以下3点。
1.1 对医疗废弃物分类不清
由于基层医疗机构部分医护人员对医疗废弃物的危害性认知不足，也由于他们工作态度的懈怠，所以事实上许多地方不能按照《医疗废物分类目录》来实施严格的日常医疗废弃物分类管理。不正确的废弃物分类也让许多医疗垃圾被混入到生活垃圾中，这就导致了医疗废弃物中大量的病理性、药物性、感染性因素被扩散，让医疗垃圾流入社会，直接导致某些疾病的传播扩散，为国民健康带来巨大威胁。
1.2 缺乏医疗废弃物再循环利用常识
客观讲医疗废弃物的处理成本相对较高，所以需要对其废弃物进行再循环利用。以某县域医疗机构为例，其医疗机构多者上千家，少者也有几百家，特别是农村卫生室和小诊所在这些医疗机构中占比在80%以上，其病理性废物、一次性感染性废物、药物性废物以及损伤性废物的总体年排放量就达到几百吨，若想对这些废渣进行妥善处理必然会花销大量成本，再加之乡村医师和个体诊所经营者本身缺乏对废弃物的再循环利用常识和医疗废物处置的法律意识，有部分经营者为了节省费用和省事，会将多种医疗废弃物在不分类的情况下按照生活垃圾处理。这种处理方式必然会为周围居民生活带来极大困扰。
1.3 医疗废弃物暂存环节控制力度不足
我国基层医疗机构普遍存在对医疗废弃物的暂存环节控制力度不足问题。一般来说，医疗废弃物的处理流程分为3部分：收集、暂存和运输（焚烧）。但在对我国绝大部分基层医疗机构的调查中发现，许多机構在暂存环节管理工作表现环节最为薄弱，某些机构对医疗废弃物的暂存过程常常超过2 d以上，并且在期间也没有对医疗废弃物进行定时清洁及消毒。还有些机构存在医疗废弃物装袋过满、散落等现象，且对医疗废弃物暂存区没有设置明显警示标识和防渗漏、防蚊虫装置，导致病毒向外扩散传播[1]。
2 基层医疗机构医疗废弃物管理问题的解决对策
2.1 构建规范化医疗卫生财政转移支付制度
许多基层医疗机构在医疗废弃物管理方面执行力不足，很大程度与其医疗卫生财政状况有关。为此政府应该出头协助医院建立因地区而异的卫生财政分配制度，基于此形成规范的医疗财政转移支付制度，通过地方政府财力来间接确保地方基层医疗机构财力。另外，基层医疗机构也可以建立医疗专项转移支付制度，将一部分资金专门用于医疗各项事务管理工作，这更有利于对医疗废弃物的有效管理。我国目前农村基层医疗机构在卫生资源分配上明显弱于城市，因此地方政府也应该加大和平衡城乡卫生服务资金投入，确保农村基层医疗机构拥有充足资源来管理医疗废弃物，避免医疗废弃物对农村农业生态环境造成严重污染。
2.2 规范一次性医疗废物处置对策
基层医疗机构要配合政府共同规范一次性医疗废物处置对策，建立以全市医疗废弃物为核心的集中化处理中心，并全面、认真做好医疗废弃物的污染防治工作，为医疗机构全面落实科学发展观，也为构建和谐医疗改革及和谐社会，维护广大群众医疗利益奠定基础。伴随全国市场化经济发展步伐，全国各地也应该针对医疗废弃物处置问题来优化法制管理轨道，走有序法制化路线，改变传统无序管理乱象，实现对医疗废弃物的统一集中无害化处置。具体来讲：①要认真贯彻执行相关条例，明确医疗卫生机构包括废弃物集中处置中心的卫生、环保问题；②要明确对医疗废弃物的收集、贮存、运输及处置监管活动问题，由此来强化基层医疗机构相应职能及职责。另一方面，基层医疗机构也要深入贯彻并实施我国有关危险废弃物及医疗废弃物的处置设施建设相关规划，引进国外先进的焚烧技术，走非焚烧无害化处理路线，确保第一时间消除医疗废弃物可能带来的安全隐患；③要多借鉴国外实践经验来丰富自身医疗废弃物管理体系内容构建。例如我国湖南省长沙市就借鉴德国对医疗废弃物的相关管理做法，将医疗废弃物分为A、B、C、D、E 5类，分别对A、B、D 3类固态非传染性医疗废弃物进行生活垃圾焚烧处理，而对A、D类医疗废弃物进行回收利用，利用电解法从中提取汞等有用物质；然后对B类医疗废弃物进行有机填埋处理，而对C、E两类传染性医疗废弃物则做直接高温炉（1 100℃）直接焚烧处理，并严格管制排放焚烧后的底灰及尾气，实现无毒、无菌排放。基于上述做法，长沙也建立了我国首个“全德国模式”医疗废弃物管理中心，且运营收效良好。
2.3 加强基层医疗机构医务人员专业培训
我国基层医疗机构医务人员专业水平低下也是目前医疗废弃物管理问题的本源所在。因此基层医疗机构一定要对已上岗、新上岗工作人员做好专业知识培训，明确他们的业务职责，为他们模拟安全防护及医疗废弃物紧急处理环境，让他们在实践学习中接受新理念，能够做到对医疗废物物管理制度的自觉执行。同时安排定期考核以检验医务人员业务水平，确保基层医疗机构内部医疗废弃物处理走制度化、程序化路线。
要培训医务人员学会对医疗废弃物进行严格分类和包装，严格执行医疗废弃物管理分类条例，避免医疗垃圾混入生活垃圾，为机构带来不必要的支出，同时也避免二次污染的发生。在包装方面，要使用带有黄色标识的专用垃圾箱来暂存医疗废弃物，包装袋标识也要做到文字标识清晰，材质耐用，并做到利器盒达标，避免损伤性医疗废物伤及他人。医务人员在盛装各种医疗废弃物时应该做到对包装物或容器的认真检查过程，确保包装物没有任何破损、渗液及其它缺陷问题，检查完毕后要送到暂存处位置进行标签检查和二次检查，保证医疗废弃物各个检查项目及内容齐全。另一方面，医务人员必须在日常工作中十分注重对医疗废弃物的分类回收，要将感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物、药物性废弃物以及化学性废弃物严格分类，并严格执行医疗废弃物管理条例，重视对所有类型医疗废弃物的分类收集，并用黄、黑、红3色包装进行分类，防止医疗废弃物造成外部污染及传染病传播。
再者，对重度污染类医疗废弃物的管理要特别重视，例如被患者血液、体液、分泌物、排泄物所污染的注射器、输液器、一次性引流管等医疗用品，建议对它们进行毁形销毁，也不建议浸泡消毒。应该直接采用双层防渗漏专用黄色包装袋来盛装后焚烧，交由指定回收单位集体处理。这种做法不但遵循了医疗特殊废弃物处理原则，也减少了后期病毒傳播危害影响，一定程度上实现了人力及物力的双重节省。
2.4 完善医疗废弃物再循环利用途径
要做到对医疗废弃物再循环利用途径及机制的有效完善。对各种类型医疗废弃物，医疗机构就可以将其转让给医疗废弃物回收站，实现未来回收再生效益。具体来讲就是将医疗废弃物中诸如输液瓶、橡胶塞、标签等利用机械打碎，打成纸浆再利用。而玻璃、塑料瓶部分则经过消毒杀菌、分选、粉碎、造粒最终制成塑料颗粒原料实现再次的医疗用品生产制造过程。目前这种变废为宝的做法已经被我国多地所采用。这一方面要求医院医务人员应该按照严格分类标准来对医疗废弃物进行分类管理，一方面也认可了地方对医疗废弃物的处理方式。像广东省某一家医院的医废年循环再生价值就超过千万元，这对医院发展是极为有利的[2]。
3 总结
除上述解决对策以外，基层医疗卫生机构还要妥善焚烧医疗废弃物，实现彻底焚烧以避免医疗废弃物所造成的二次污染及尘埃（多为二噁英类化学物质）。总而言之，基层医疗机构应该从医务人员专业技术及意识培训、专项经费投入、处理条件改善等多方面来实现对医疗废弃物的有效管理，以达到保护环境、保护国民健康及促进社会稳定发展的目的。
[参考文献]
[1] 兰海舟.基层医院医疗废弃物管理现状与处理流程[J].资源节约与环保，2016（1）：77.
[2] 常虹，陶红，王亚娟，等.宁夏医疗垃圾处理现状及经济对策研究[J].环境卫生工程，2013，21（5）：41-44.
我国基层医疗机构医务人员专业水平低下也是目前医疗废弃物管理问题的本源所在。因此基层医疗机构一定要对已上岗、新上岗工作人员做好专业知识培训，明确他们的业务职责，为他们模拟安全防护及医疗废弃物紧急处理环境，让他们在实践学习中接受新理念，能够做到对医疗废物物管理制度的自觉执行。同时安排定期考核以检验医务人员业务水平，确保基层医疗机构内部医疗废弃物处理走制度化、程序化路线。
要培训医务人员学会对医疗废弃物进行严格分类和包装，严格执行医疗废弃物管理分类条例，避免医疗垃圾混入生活垃圾，为机构带来不必要的支出，同时也避免二次污染的发生。在包装方面，要使用带有黄色标识的专用垃圾箱来暂存医疗废弃物，包装袋标识也要做到文字标识清晰，材质耐用，并做到利器盒达标，避免损伤性医疗废物伤及他人。医务人员在盛装各种医疗废弃物时应该做到对包装物或容器的认真检查过程，确保包装物没有任何破损、渗液及其它缺陷问题，检查完毕后要送到暂存处位置进行标签检查和二次检查，保证医疗废弃物各个检查项目及内容齐全。另一方面，医务人员必须在日常工作中十分注重对医疗废弃物的分类回收，要将感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物、药物性废弃物以及化学性废弃物严格分类，并严格执行医疗废弃物管理条例，重视对所有类型医疗废弃物的分类收集，并用黄、黑、红3色包装进行分类，防止医疗废弃物造成外部污染及传染病传播。
再者，对重度污染类医疗废弃物的管理要特别重视，例如被患者血液、体液、分泌物、排泄物所污染的注射器、输液器、一次性引流管等医疗用品，建议对它们进行毁形销毁，也不建议浸泡消毒。应该直接采用双层防渗漏专用黄色包装袋来盛装后焚烧，交由指定回收单位集体处理。这种做法不但遵循了医疗特殊废弃物处理原则，也减少了后期病毒傳播危害影响，一定程度上实现了人力及物力的双重节省。
2.4 完善医疗废弃物再循环利用途径
要做到对医疗废弃物再循环利用途径及机制的有效完善。对各种类型医疗废弃物，医疗机构就可以将其转让给医疗废弃物回收站，实现未来回收再生效益。具体来讲就是将医疗废弃物中诸如输液瓶、橡胶塞、标签等利用机械打碎，打成纸浆再利用。而玻璃、塑料瓶部分则经过消毒杀菌、分选、粉碎、造粒最终制成塑料颗粒原料实现再次的医疗用品生产制造过程。目前这种变废为宝的做法已经被我国多地所采用。这一方面要求医院医务人员应该按照严格分类标准来对医疗废弃物进行分类管理，一方面也认可了地方对医疗废弃物的处理方式。像广东省某一家医院的医废年循环再生价值就超过千万元，这对医院发展是极为有利的[2]。
3 总结
除上述解决对策以外，基层医疗卫生机构还要妥善焚烧医疗废弃物，实现彻底焚烧以避免医疗废弃物所造成的二次污染及尘埃（多为二噁英类化学物质）。总而言之，基层医疗机构应该从医务人员专业技术及意识培训、专项经费投入、处理条件改善等多方面来实现对医疗废弃物的有效管理，以达到保护环境、保护国民健康及促进社会稳定发展的目的。
[参考文献]
[1] 兰海舟.基层医院医疗废弃物管理现状与处理流程[J].资源节约与环保，2016（1）：77.
[2] 常虹，陶红，王亚娟，等.宁夏医疗垃圾处理现状及经济对策研究[J].环境卫生工程，2013，21（5）：41-44.
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