社区卫生服务中心公共卫生服务管理
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时间：2017-08-27
1 社区卫生服务中心的定义与功能分析
所谓社区卫生服务中心，实际即为在社区卫生服务网络框架下，接受统一管理与协调，以服务为宗旨，专门构建的起衔接作用的延伸窗口，防、医、护紧密配合、相互融合，合理化、规范化使用适宜技术与社区资源，秉持以人为本为原则，以人之健康为核心，以社区为基础范围，以病人家庭为单位，以慢性病、老年人妇女及儿童为重点，以满足基础性卫生服务需求、帮助解决社区内各种卫生问题为目的，不仅包含有计划生育技术服务，而且还包括有康复、预防及健康教育等服务内容，乃是为社区提供综合医疗服务的重要机构。
2 传统的公共卫生服务管理模式
①工作安排团队人员。社区卫生服务中心所开展的工作，在服务的开展形式上，以专业条线居多。团队医生以轮流方式出门诊，主要为家庭病床及门诊，团队护士主要负责发药与治疗，对于公共卫生工作，则存在较少参与；而针对中心团队防保人员来讲，其中的部分人员，则依据居委会相关要求，开展针对特定区域内的保健、预防工作，一些人员在实际工作开展的方式上，仍然采用的是条线方式。②团队人员的日常工作时间的划分。针对团队长的日常工作来讲，其除了在接到就诊信息之后，需外出出诊之外，其它剩余时间，大多在中心内；而通过分析团队护士的日常工作得知，其日常性工作除意外情况下，均在中心内；对于团队防保人员而言，其工作时间内，部分被分配到中心防保科办公，部分则进行社区卫生服务站办公。③团队公共卫生管理。团队人员的工作量由团队长进行统计，在安排、布置各工作人员工作内容方面，由防保科长负责，在记录公共卫生相应访视内容方面，则以手写的方式记录下来，并将其保存于个人资料当中，以条线形式来完成预防保健质控工作。
3 新型公共卫生服务管理模式
3.1 务实基础工作
从2016年开始，该中心便围绕社区诊断工作，划辖区内重点场所的卫生防疫、重点易感染人群及重点疾病者，作为该次重点防护人群。以服务中心为轴心，构建了一套基于“块”，并以此为基础，构建了系统化的信息档案与基础资料，能够较好的实现 “条块结合”，即《社区卫生服务中心健康相关基础资料》。该手册包含有3大内容，即重点疾病管理对象、辖区重点场所及社区基本情况，定期更新。为了能够较好地保障所统计数据的准确性，该中心针对诸如结核病管理、心脑血管病、糖尿病、高血压及肿瘤等报表，实施各层级的系统化上报机制，即社区卫生服务站、社区卫生服务中心、区疾控中心，促使社区所制定的报表一致于《基础资料》，为资料的准确性以及数据的唯一性提供切实保障。
3.2 实施多元化培训工作
社区卫生服务中心乃为整个社区卫生服务架构当中的中坚机构，具有较强的工作独立性，在配置的医护人员上，也相对较少，所以，社区卫生服务中心相关专业人员，除了要具备综合服务能力之外，还需具有良好的专业素质。2015年以来，该社区卫生服务中心大力且定期性的开展行之有效、多元化的培训工作，针对中心内的团队长及防保科长，则进行围绕管理与质控为轴心的培训工作；对于团队人员及防保人员，则积极开展以服务中心工作内容与要求以及基本工作方法为重心的相应培训工作；针对那些新换岗及年度新进的工作人员，则大力开展其上岗培训工作，内容有社区卫生服务中心的工作内容与要求、突发卫生事件的紧急处理及疾病控制中心工作概况等；于每年的年初，开展有目的性与针对性的培训；针对各专业条线，开展系统化的培训[2]。2015年，本中心特意编写了《社区卫生服务中心疾病预防控制工作手册》，2016年，依据当前医改的新形势、新需要，另结合“十三五”卫生领域的发展要求，对《工作手册》实时进行修改。该手册除了包含有质量控制的相关要求之外，还有中心各专业条线的核心工作方法与内容，并且还将社区卫生服务中心在疾病控制工作方面的具体流程明确了下来，具有较好的实用性。
3.3 团队人员工作制度
下移团队长的工作重心，所有团队长将自身工作时间中的一半，下放至社区卫生服务站；剩余一半留于社区卫生中心门诊工作，时间为0.5～1.0 d/周，社区卫生服务站的工作时间为4.0～4.5 d/周；所有防保人员的一半于社区卫生服务站办公；另一半，则让其留于中心内办公。对于服务中心医生来讲，仍轮流出诊；护士均工作于服务中心。
所谓社区卫生服务中心，实际即为在社区卫生服务网络框架下，接受统一管理与协调，以服务为宗旨，专门构建的起衔接作用的延伸窗口，防、医、护紧密配合、相互融合，合理化、规范化使用适宜技术与社区资源，秉持以人为本为原则，以人之健康为核心，以社区为基础范围，以病人家庭为单位，以慢性病、老年人妇女及儿童为重点，以满足基础性卫生服务需求、帮助解决社区内各种卫生问题为目的，不仅包含有计划生育技术服务，而且还包括有康复、预防及健康教育等服务内容，乃是为社区提供综合医疗服务的重要机构。
2 传统的公共卫生服务管理模式
①工作安排团队人员。社区卫生服务中心所开展的工作，在服务的开展形式上，以专业条线居多。团队医生以轮流方式出门诊，主要为家庭病床及门诊，团队护士主要负责发药与治疗，对于公共卫生工作，则存在较少参与；而针对中心团队防保人员来讲，其中的部分人员，则依据居委会相关要求，开展针对特定区域内的保健、预防工作，一些人员在实际工作开展的方式上，仍然采用的是条线方式。②团队人员的日常工作时间的划分。针对团队长的日常工作来讲，其除了在接到就诊信息之后，需外出出诊之外，其它剩余时间，大多在中心内；而通过分析团队护士的日常工作得知，其日常性工作除意外情况下，均在中心内；对于团队防保人员而言，其工作时间内，部分被分配到中心防保科办公，部分则进行社区卫生服务站办公。③团队公共卫生管理。团队人员的工作量由团队长进行统计，在安排、布置各工作人员工作内容方面，由防保科长负责，在记录公共卫生相应访视内容方面，则以手写的方式记录下来，并将其保存于个人资料当中，以条线形式来完成预防保健质控工作。
3 新型公共卫生服务管理模式
3.1 务实基础工作
从2016年开始，该中心便围绕社区诊断工作，划辖区内重点场所的卫生防疫、重点易感染人群及重点疾病者，作为该次重点防护人群。以服务中心为轴心，构建了一套基于“块”，并以此为基础，构建了系统化的信息档案与基础资料，能够较好的实现 “条块结合”，即《社区卫生服务中心健康相关基础资料》。该手册包含有3大内容，即重点疾病管理对象、辖区重点场所及社区基本情况，定期更新。为了能够较好地保障所统计数据的准确性，该中心针对诸如结核病管理、心脑血管病、糖尿病、高血压及肿瘤等报表，实施各层级的系统化上报机制，即社区卫生服务站、社区卫生服务中心、区疾控中心，促使社区所制定的报表一致于《基础资料》，为资料的准确性以及数据的唯一性提供切实保障。
3.2 实施多元化培训工作
社区卫生服务中心乃为整个社区卫生服务架构当中的中坚机构，具有较强的工作独立性，在配置的医护人员上，也相对较少，所以，社区卫生服务中心相关专业人员，除了要具备综合服务能力之外，还需具有良好的专业素质。2015年以来，该社区卫生服务中心大力且定期性的开展行之有效、多元化的培训工作，针对中心内的团队长及防保科长，则进行围绕管理与质控为轴心的培训工作；对于团队人员及防保人员，则积极开展以服务中心工作内容与要求以及基本工作方法为重心的相应培训工作；针对那些新换岗及年度新进的工作人员，则大力开展其上岗培训工作，内容有社区卫生服务中心的工作内容与要求、突发卫生事件的紧急处理及疾病控制中心工作概况等；于每年的年初，开展有目的性与针对性的培训；针对各专业条线，开展系统化的培训[2]。2015年，本中心特意编写了《社区卫生服务中心疾病预防控制工作手册》，2016年，依据当前医改的新形势、新需要，另结合“十三五”卫生领域的发展要求，对《工作手册》实时进行修改。该手册除了包含有质量控制的相关要求之外，还有中心各专业条线的核心工作方法与内容，并且还将社区卫生服务中心在疾病控制工作方面的具体流程明确了下来，具有较好的实用性。
3.3 团队人员工作制度
下移团队长的工作重心，所有团队长将自身工作时间中的一半，下放至社区卫生服务站；剩余一半留于社区卫生中心门诊工作，时间为0.5～1.0 d/周，社区卫生服务站的工作时间为4.0～4.5 d/周；所有防保人员的一半于社区卫生服务站办公；另一半，则让其留于中心内办公。对于服务中心医生来讲，仍轮流出诊；护士均工作于服务中心。
4 新型社区卫生服务中心管理模式效果
4.1 重心下移，理顺机制
针对全科化相应医疗模式而言，其工作中心即为家属、患者与健康，而对于其工作地点而言，即为社区，大力开展初期阶段的保健服务工作，为人类健康提供切实维护。近些年来，该中心积极构建了基于区卫生局的领导机制下，由疾控中心提供各类技术服务指导的社区疾病综合防治网络体系，有效推动了团队式属地化管理服务宗旨的切实执行。此外，该中心还积极建立了融合中心相关领导、区卫生局、社区卫生服务站站长参加、防保科长参与及社区卫生服务中心分管主任加入的工作例会制，成功搭建了区疾控中心与社区之间开展实时互动、沟通的系统化平台。除此之外，对于各个社区卫生服务中心而言，需构建了各项制度与标准，如考核制度、例会制度及质控机制等，强化了对社区卫生服务中心的管理与建设工作，使得整个工作重心呈现更加有益的下移倾向，使得“以块为主，条块结合”的服务新模式得到较好、较为全面的体现。
4.2 发展均衡，标准统一
通过创建社区卫生服务中心“示范点”，另大力实施规范化建设，还为此专门制订了《社区卫生服务重心疾控工作指南》，在此辅助与引导下，使得重心对社区日常工作在具体的评分标准方面得到细化，另外，在考核内容上也变得更为规范，该中心还明确了考核的相关要求、内容及具体时间，现已严格执行了2次/年考核的工作办法，即将社区卫生服务中心当中主体考核对象，对各个社区卫生服务站在工作情况与模式执行状况进行抽查，另与年中、年终相结合，与平常督导、质控工作相配合，以此来更好的开展中心服务工作。当前，本中心已经形成比较健全的卫生服务中心制度，不仅在服务上变得更为规范，在各项资料上也变得更加完成[3]。在团队资料方面，已经从以往的个人管理模式及手抄形式，成功转变为团队管理模式及电子版本形式，另外，该中心旗下的各社區卫生服务站，均严格执行了由该院所制定的《基础资料》，并且在整个中心框架内，实施了社区卫生服务站、服务中心及疾控中心于一体的系统化的报表制度，使得各项工作均能有序、顺利开展。
5 小结
构建基于社区卫生服务中心的公共卫生服务新体系、新模式，使工作内容切实落到实处，能够将“以块为主，条块结合”的工作思路切实体现出来，对于社区卫生服务功能实现，发挥着关键性的保障作用。此外，通过新模式的实施，社区卫生服务中心无论是在人力资源上，还是在物质资源上，均得到了较好、较为全面的应用，使得社区卫生服务所持有的可及性较好的展现出来。此外，通过构建涵盖范围最高、服务内容更为全面的社区全科团队机制，除了对社区卫生服务中心各级工作的顺利开展具有辅助作用外，还有助于各岗位工作人员在综合素质方面的提升。该社区卫生服务中心，通过大力实施多元化、系统化且培训、学习新模式，通过这一两年的实际运作，成效显著。
[参考文献]
[1] 廖凯举，刘民.2007年北京市某区社区卫生服务中心公共卫生服务项目开展情况调查[J].中国全科医学，2010，13（25）：2801-2803.
[2] 苟锦博，王撷秀，安立群，等.天津市社区卫生服务中心公共卫生服务人力资源调查[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（2）：243-244.
[3] 郑建，管仲军.北京市农村社区卫生服务中心基本公共卫生服务人力和成本现状调查[J].中国卫生政策研究，2014，7（9）：19-25.
4.1 重心下移，理顺机制
针对全科化相应医疗模式而言，其工作中心即为家属、患者与健康，而对于其工作地点而言，即为社区，大力开展初期阶段的保健服务工作，为人类健康提供切实维护。近些年来，该中心积极构建了基于区卫生局的领导机制下，由疾控中心提供各类技术服务指导的社区疾病综合防治网络体系，有效推动了团队式属地化管理服务宗旨的切实执行。此外，该中心还积极建立了融合中心相关领导、区卫生局、社区卫生服务站站长参加、防保科长参与及社区卫生服务中心分管主任加入的工作例会制，成功搭建了区疾控中心与社区之间开展实时互动、沟通的系统化平台。除此之外，对于各个社区卫生服务中心而言，需构建了各项制度与标准，如考核制度、例会制度及质控机制等，强化了对社区卫生服务中心的管理与建设工作，使得整个工作重心呈现更加有益的下移倾向，使得“以块为主，条块结合”的服务新模式得到较好、较为全面的体现。
4.2 发展均衡，标准统一
通过创建社区卫生服务中心“示范点”，另大力实施规范化建设，还为此专门制订了《社区卫生服务重心疾控工作指南》，在此辅助与引导下，使得重心对社区日常工作在具体的评分标准方面得到细化，另外，在考核内容上也变得更为规范，该中心还明确了考核的相关要求、内容及具体时间，现已严格执行了2次/年考核的工作办法，即将社区卫生服务中心当中主体考核对象，对各个社区卫生服务站在工作情况与模式执行状况进行抽查，另与年中、年终相结合，与平常督导、质控工作相配合，以此来更好的开展中心服务工作。当前，本中心已经形成比较健全的卫生服务中心制度，不仅在服务上变得更为规范，在各项资料上也变得更加完成[3]。在团队资料方面，已经从以往的个人管理模式及手抄形式，成功转变为团队管理模式及电子版本形式，另外，该中心旗下的各社區卫生服务站，均严格执行了由该院所制定的《基础资料》，并且在整个中心框架内，实施了社区卫生服务站、服务中心及疾控中心于一体的系统化的报表制度，使得各项工作均能有序、顺利开展。
5 小结
构建基于社区卫生服务中心的公共卫生服务新体系、新模式，使工作内容切实落到实处，能够将“以块为主，条块结合”的工作思路切实体现出来，对于社区卫生服务功能实现，发挥着关键性的保障作用。此外，通过新模式的实施，社区卫生服务中心无论是在人力资源上，还是在物质资源上，均得到了较好、较为全面的应用，使得社区卫生服务所持有的可及性较好的展现出来。此外，通过构建涵盖范围最高、服务内容更为全面的社区全科团队机制，除了对社区卫生服务中心各级工作的顺利开展具有辅助作用外，还有助于各岗位工作人员在综合素质方面的提升。该社区卫生服务中心，通过大力实施多元化、系统化且培训、学习新模式，通过这一两年的实际运作，成效显著。
[参考文献]
[1] 廖凯举，刘民.2007年北京市某区社区卫生服务中心公共卫生服务项目开展情况调查[J].中国全科医学，2010，13（25）：2801-2803.
[2] 苟锦博，王撷秀，安立群，等.天津市社区卫生服务中心公共卫生服务人力资源调查[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（2）：243-244.
[3] 郑建，管仲军.北京市农村社区卫生服务中心基本公共卫生服务人力和成本现状调查[J].中国卫生政策研究，2014，7（9）：19-25.
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