一例职业性黑变病的调查
来源：www.37lw.cn
编辑：admin
时间：2017-08-27
1 一般情况
2016年光明某精密制造有限公司一名经常接触切削油、液压油、黄矿油等矿物油的劳动者被职业病诊断机构诊断为职业性黑变病。笔者通过收集患者的临床资料以及对企业现场的职业卫生学调查，来分析本例职业性黑变病的发病原因、企业存在的问题等。
2 现场职业卫生学调查
2.1 企业基本情况
某精密制造有限公司主要生产五金零件和模具，有生产工人约200名，有两个不同的生产线，其生产工艺流程分别为：原材料-车加工-冲孔-滚丝-钻铰孔-清洗-包装；原材料-开料-冲压-成型-包装、清洗、群检-包装入库。
2.2 现场调查
2.2.1职业危害情况 该企业作业场所主要存在噪声职业危害，根据现场检测的噪声强度判断，车加工、冲孔车间噪声未超标，普遍在80 dB以下；开料、冲压岗位8个检测点的噪声都超过了国家职业卫生标准规定的85 dB，最高的一个检测点噪声达到了98 dB。除噪声危害外，该企业在零部件加工过程中使用到液压油、切削油、黄矿油、除锈油等矿物油。
2.2.2 发生职业病场所情况 发生职业病事故的是汽车零部件车间，该车间属于半自动车间，有劳动者36名，其余劳动者未出现黑变病的症状。该车间劳动者负责每天对机器进行开关机，并定时将零件取出观察，不时往机器中添加液压油、切削油、黄矿油、除锈油等矿物油，期间将零件放入、取出时会接触到上述矿物油。
2.2.3职业危害防护情况 现场可见大部分劳动者工作中未使用长橡胶手套，个别直接裸手放取零件，皮肤直接接触各种矿物油类；还有一些劳动者佩戴较短的橡胶手套，手腕以上的部分仍然裸露，不时可以接触到矿物油。
2.2.4劳动者职业健康监护情况 该企业能够提供过去5年接触噪声的劳动者的职业健康检查资料；不能提供接触矿物油类作业的劳动者的职业健康检查资料，未建立职业健康监护档案；能够提供过去5年工作场所噪声危害的检测资料，但是无矿物油方面的检测资料。询问该企业负责人及安全管理人员，两人都回答未对矿物油职业危害进行检测，也未组织接触者进行相应的职业健康检查。询问原因，都解释是基层技术服务部门和健康检查部门说没有相应的国家职业卫生标准，不好操作，因此也就没有重视了，也未向市级和省级的技术服务部门询问。
3 患者临床资料
患者于2016年5月在某医院做了健康体检，结果为：全身皮肤大片色素沉着；血常规淋巴细胞百分比偏低（17.2%），中性粒细胞百分比偏高（74.7%）；皮肤面部、前胸，腹部、双前臂及双手背为主见弥漫性褐色斑片，部分皮疹區见正常皮肤岛屿，考虑为：黑变病；B超肝内光点回声增粗；后被职业病诊断机构被诊断为职业性黑变病。
2016年光明某精密制造有限公司一名经常接触切削油、液压油、黄矿油等矿物油的劳动者被职业病诊断机构诊断为职业性黑变病。笔者通过收集患者的临床资料以及对企业现场的职业卫生学调查，来分析本例职业性黑变病的发病原因、企业存在的问题等。
2 现场职业卫生学调查
2.1 企业基本情况
某精密制造有限公司主要生产五金零件和模具，有生产工人约200名，有两个不同的生产线，其生产工艺流程分别为：原材料-车加工-冲孔-滚丝-钻铰孔-清洗-包装；原材料-开料-冲压-成型-包装、清洗、群检-包装入库。
2.2 现场调查
2.2.1职业危害情况 该企业作业场所主要存在噪声职业危害，根据现场检测的噪声强度判断，车加工、冲孔车间噪声未超标，普遍在80 dB以下；开料、冲压岗位8个检测点的噪声都超过了国家职业卫生标准规定的85 dB，最高的一个检测点噪声达到了98 dB。除噪声危害外，该企业在零部件加工过程中使用到液压油、切削油、黄矿油、除锈油等矿物油。
2.2.2 发生职业病场所情况 发生职业病事故的是汽车零部件车间，该车间属于半自动车间，有劳动者36名，其余劳动者未出现黑变病的症状。该车间劳动者负责每天对机器进行开关机，并定时将零件取出观察，不时往机器中添加液压油、切削油、黄矿油、除锈油等矿物油，期间将零件放入、取出时会接触到上述矿物油。
2.2.3职业危害防护情况 现场可见大部分劳动者工作中未使用长橡胶手套，个别直接裸手放取零件，皮肤直接接触各种矿物油类；还有一些劳动者佩戴较短的橡胶手套，手腕以上的部分仍然裸露，不时可以接触到矿物油。
2.2.4劳动者职业健康监护情况 该企业能够提供过去5年接触噪声的劳动者的职业健康检查资料；不能提供接触矿物油类作业的劳动者的职业健康检查资料，未建立职业健康监护档案；能够提供过去5年工作场所噪声危害的检测资料，但是无矿物油方面的检测资料。询问该企业负责人及安全管理人员，两人都回答未对矿物油职业危害进行检测，也未组织接触者进行相应的职业健康检查。询问原因，都解释是基层技术服务部门和健康检查部门说没有相应的国家职业卫生标准，不好操作，因此也就没有重视了，也未向市级和省级的技术服务部门询问。
3 患者临床资料
患者于2016年5月在某医院做了健康体检，结果为：全身皮肤大片色素沉着；血常规淋巴细胞百分比偏低（17.2%），中性粒细胞百分比偏高（74.7%）；皮肤面部、前胸，腹部、双前臂及双手背为主见弥漫性褐色斑片，部分皮疹區见正常皮肤岛屿，考虑为：黑变病；B超肝内光点回声增粗；后被职业病诊断机构被诊断为职业性黑变病。
4 致病原因分析
①患者因在工作期间未使用有效个人防护用品，长期裸露皮肤接触磺矿油、液压油、防锈油等物质应该是导致该次发病的主要外因，同工种其他工人未出现症状，估计患者个体因素，可能是导致该次患病的内因。②作业场所无局部或全面的职业病危害防护设施。③企业没有组织接触黄矿油、液压油等油类职业危害因素的劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗时职业健康体检，无法做到早期发现，早期调离，导致当劳动者出现一定症状时仍然持续接触危害因素，从而加重病情。
5 讨论
职业性黑变病是《职业病目录》规定的9种职业性皮肤病之一，有研究者统计了2003—2013年的职业性皮肤病人数，职业性黑变病得比例为2%～5%[5]。研究者报道的患者发病多为暴露部位，以面、颈部为主，也可发生于四肢、躯干乃至全身；皮损多呈网状或以毛孔为中心的斑点状，有的可融合成弥漫性斑片，少数可见毛细血管扩张和表皮轻度萎缩，颜色呈深浅不等的灰黑色、褐色和紫黑色，表面往往有污秽的外观，有些患者可伴有乏力、头昏、食欲不振等全身症状[6-9]。关于黑变病的发病机制目前还不完全清楚，可能是致病物对皮肤的长期接触，增加酪氨酸酶的活性，加速黑色素代谢过程，使黑素增加[10]。职业性皮肤黑变病的发病率不高，有职业接触史的人群只有少数人发病，说明该病的发生与个人的内在因素有明显的关系，过往也有和个体体质方面可能相关的报道[10-11]，该次案例中也是同工种劳动者中只有1人发病。
职业病往往都有明确的致病因素，如矽肺由矽尘导致，但该案例中其发病是由于接触多种化学品（矿物油）导致的职业病，并不是具体的某个危害因素，职业病危害因素分类目录中导致黑变病的危害因素举例中有焦油、沥青、蒽油、汽油、潤滑油、油彩。该案例中发病的企业使用的是液压油、切削油、黄矿油、除锈油等，并没有职业病危害因素分类目录例举的危害因素。基层职业卫生技术服务部门一般都是检测工作场所空气中有害因素的浓度，而该案例中患者都是皮肤直接接触的矿物油，很难判断空气中存在的矿物油对劳动者皮肤有多大影响。
目前职业健康检查是按《职业健康监护技术规范》（GBZ188）要求进行的，但在规范中并没有针对接触液压油、切削油、黄矿油、除锈油的职业健康检查项目，只能按照开放性条款做体检。在该案例中，某职业健康检查机构给患者做的也是一般的健康体检报告，并未给其出具职业健康检查报告，体检项目按照《职业健康监护技术规范》里面的开放性条款给做的。而卫生行政部门只能根据职业病防治法要求企业组织接触黄矿油、液压油等油类的劳动者进行职业健康检查，但是职业卫生技术服务机构只能给出普通健康检查报告，这就导致了卫生监督部门的法律文书和技术服务部门体检报告之间的矛盾。
在职业性黑变病的预防方面，仍然要标本兼治，最好的方法就是企业革新自己的工艺，不使用各种矿物油等可能导致黑变病的化学品，这是治本之法，消除危险因素暴露。如果没有办法革新工艺，必须要使用可能导致黑变病的化学品，那就要避免劳动者接触化学品，能使用工具的话，尽量使用工具拿放零部件；需要接触化学品，就一定要给劳动者配发防护用品，必须配备长橡胶手套和口罩，防止手部、上臂皮肤和脸部直接接触化学品。另外要安装局部或全面的通风排毒设施，可以有效降低空气中存在的危害因素浓度；要组织劳动者进行上岗前和在岗期间的职业健康检查，如发现有职业禁忌者，立即调离，以无加重病情发展。
[参考文献]
[1] 陈捷，韦建华，覃卫平，等.20例职业性黑变病临床观察[J].中国职业医学，2010，37（5）：398-400.
[2] 高第，路雪艳，李林峰，等.职业性黑变病并发氯痤疮8例临床分析[J].临床皮肤科，2015，44（11）：743-745.
[3] 于洪仁，曹春燕，赵莉莎，等.职业性黑变病2例报告[J].中国工业医学，2008，21（4）：236.
[4] 中华人民共和国卫生部.GBZ22-2002职业性黑变病诊断标准[S].北京：法律出版社，2002.
[5] 李淑岷.2003年-2013年职业性黑变病临床分析[C]//第十三次全国劳动卫生与职业病学术会议论文汇编[A]，北京：中华预防医学会劳动卫生与职业病分会，2014.
[6] 陈新，王慧娟，王洋，等.职业性黑变病30例临床分析[J].中华劳动卫生职业病，2013，31（10）：799-800.
[7] 王子友.职业性黑变病5例报告[J].中国职业医学，2009，36（6）：516-517.
[8] 尹仕伟，单利玲.某钢丝绳厂2例职业性黑变病病例报告[J].环境与职业医学，2014，31（11）：891-892.
[9] 彭茜，何祥金，黄丹，等.职业性皮肤黑变病1例报道[J].职业卫生与病伤，2014，23（4）：235-236.
[10] 何凤生，主编.中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1043-1044.
[11] 王子友.某橡胶厂职业性黑变病的调查分析[J].海峡预防医学杂志，2006，12（4）：81.
①患者因在工作期间未使用有效个人防护用品，长期裸露皮肤接触磺矿油、液压油、防锈油等物质应该是导致该次发病的主要外因，同工种其他工人未出现症状，估计患者个体因素，可能是导致该次患病的内因。②作业场所无局部或全面的职业病危害防护设施。③企业没有组织接触黄矿油、液压油等油类职业危害因素的劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗时职业健康体检，无法做到早期发现，早期调离，导致当劳动者出现一定症状时仍然持续接触危害因素，从而加重病情。
5 讨论
职业性黑变病是《职业病目录》规定的9种职业性皮肤病之一，有研究者统计了2003—2013年的职业性皮肤病人数，职业性黑变病得比例为2%～5%[5]。研究者报道的患者发病多为暴露部位，以面、颈部为主，也可发生于四肢、躯干乃至全身；皮损多呈网状或以毛孔为中心的斑点状，有的可融合成弥漫性斑片，少数可见毛细血管扩张和表皮轻度萎缩，颜色呈深浅不等的灰黑色、褐色和紫黑色，表面往往有污秽的外观，有些患者可伴有乏力、头昏、食欲不振等全身症状[6-9]。关于黑变病的发病机制目前还不完全清楚，可能是致病物对皮肤的长期接触，增加酪氨酸酶的活性，加速黑色素代谢过程，使黑素增加[10]。职业性皮肤黑变病的发病率不高，有职业接触史的人群只有少数人发病，说明该病的发生与个人的内在因素有明显的关系，过往也有和个体体质方面可能相关的报道[10-11]，该次案例中也是同工种劳动者中只有1人发病。
职业病往往都有明确的致病因素，如矽肺由矽尘导致，但该案例中其发病是由于接触多种化学品（矿物油）导致的职业病，并不是具体的某个危害因素，职业病危害因素分类目录中导致黑变病的危害因素举例中有焦油、沥青、蒽油、汽油、潤滑油、油彩。该案例中发病的企业使用的是液压油、切削油、黄矿油、除锈油等，并没有职业病危害因素分类目录例举的危害因素。基层职业卫生技术服务部门一般都是检测工作场所空气中有害因素的浓度，而该案例中患者都是皮肤直接接触的矿物油，很难判断空气中存在的矿物油对劳动者皮肤有多大影响。
目前职业健康检查是按《职业健康监护技术规范》（GBZ188）要求进行的，但在规范中并没有针对接触液压油、切削油、黄矿油、除锈油的职业健康检查项目，只能按照开放性条款做体检。在该案例中，某职业健康检查机构给患者做的也是一般的健康体检报告，并未给其出具职业健康检查报告，体检项目按照《职业健康监护技术规范》里面的开放性条款给做的。而卫生行政部门只能根据职业病防治法要求企业组织接触黄矿油、液压油等油类的劳动者进行职业健康检查，但是职业卫生技术服务机构只能给出普通健康检查报告，这就导致了卫生监督部门的法律文书和技术服务部门体检报告之间的矛盾。
在职业性黑变病的预防方面，仍然要标本兼治，最好的方法就是企业革新自己的工艺，不使用各种矿物油等可能导致黑变病的化学品，这是治本之法，消除危险因素暴露。如果没有办法革新工艺，必须要使用可能导致黑变病的化学品，那就要避免劳动者接触化学品，能使用工具的话，尽量使用工具拿放零部件；需要接触化学品，就一定要给劳动者配发防护用品，必须配备长橡胶手套和口罩，防止手部、上臂皮肤和脸部直接接触化学品。另外要安装局部或全面的通风排毒设施，可以有效降低空气中存在的危害因素浓度；要组织劳动者进行上岗前和在岗期间的职业健康检查，如发现有职业禁忌者，立即调离，以无加重病情发展。
[参考文献]
[1] 陈捷，韦建华，覃卫平，等.20例职业性黑变病临床观察[J].中国职业医学，2010，37（5）：398-400.
[2] 高第，路雪艳，李林峰，等.职业性黑变病并发氯痤疮8例临床分析[J].临床皮肤科，2015，44（11）：743-745.
[3] 于洪仁，曹春燕，赵莉莎，等.职业性黑变病2例报告[J].中国工业医学，2008，21（4）：236.
[4] 中华人民共和国卫生部.GBZ22-2002职业性黑变病诊断标准[S].北京：法律出版社，2002.
[5] 李淑岷.2003年-2013年职业性黑变病临床分析[C]//第十三次全国劳动卫生与职业病学术会议论文汇编[A]，北京：中华预防医学会劳动卫生与职业病分会，2014.
[6] 陈新，王慧娟，王洋，等.职业性黑变病30例临床分析[J].中华劳动卫生职业病，2013，31（10）：799-800.
[7] 王子友.职业性黑变病5例报告[J].中国职业医学，2009，36（6）：516-517.
[8] 尹仕伟，单利玲.某钢丝绳厂2例职业性黑变病病例报告[J].环境与职业医学，2014，31（11）：891-892.
[9] 彭茜，何祥金，黄丹，等.职业性皮肤黑变病1例报道[J].职业卫生与病伤，2014，23（4）：235-236.
[10] 何凤生，主编.中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1043-1044.
[11] 王子友.某橡胶厂职业性黑变病的调查分析[J].海峡预防医学杂志，2006，12（4）：81.
相关文章：
相关推荐：
网友评论：
无法在这个位置找到： ajaxfeedback.htm
栏目分类
最新文章