放疗科住院患者的医院感染特点
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时间：2017-08-27
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查患者为2013年1月—2016年12月3年期间放疗科住院患者298例，其中，男性176例，女性122例，年龄在37～82岁之间，平均年龄（67.3±4.6）岁。患者病例构成为：肺癌85例，肝癌65例，胃癌38例，乳腺癌36例，直肠癌23例，淋巴瘤15例，颅内肿瘤10例，鼻咽癌9例，其他恶性肿瘤疾病17例。调查放疗科住院患者中发生医院感染的情况，参照《卫生部医院感染诊断标准（2001年）》。
1.2 处理方法
采用回顾性调查方法，以放疗科住院患者血液、痰、尿液、胸腔积液和腹水、局部病灶分泌物等为研究样本，收集患者住院资料并汇总整理，根据住院资料登记情况，逐一调查原始资料的各种检验结果判断每位患者是否发生医院感染，汇总并统计医院感染率、患者感染部位和发病病原菌情况。
1.3 诊断标准
患者体内细菌培养结果为医院感染确诊的主要标准，参照《内科肿瘤学》，研究将患者入院时未出现感染情况，住院2 d后出现感染症状，并且不同时间内均呈现阳性的检测结果，判断为医院感染。
培养分离细菌参照《全国临床微生物检验操作规程》，细菌鉴定及药物敏感实验结果由Sceptor半自动细菌鉴定仪读取。
2 结果
2.1 放疗住院患者医院感染发生情况
对不同肿瘤疾病的放疗患者医院感染情况进行统计，计算感染率。共统计3年内放疗科住院患者298例，发生医院感染人数57例，总体感染率19.13%。其中，恶性肿瘤构成比例从高到低依次为：肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、直肠癌、淋巴瘤、颅内肿瘤和鼻咽癌，均经病理检查确诊。医院感染前3位的肿瘤类型为颅内肿瘤、肺癌和鼻咽癌，感染率分别为30.00%、27.06%和22.22%。其他肿瘤类型的感染率也均在10%以上。见表1。
1.1 一般资料
调查患者为2013年1月—2016年12月3年期间放疗科住院患者298例，其中，男性176例，女性122例，年龄在37～82岁之间，平均年龄（67.3±4.6）岁。患者病例构成为：肺癌85例，肝癌65例，胃癌38例，乳腺癌36例，直肠癌23例，淋巴瘤15例，颅内肿瘤10例，鼻咽癌9例，其他恶性肿瘤疾病17例。调查放疗科住院患者中发生医院感染的情况，参照《卫生部医院感染诊断标准（2001年）》。
1.2 处理方法
采用回顾性调查方法，以放疗科住院患者血液、痰、尿液、胸腔积液和腹水、局部病灶分泌物等为研究样本，收集患者住院资料并汇总整理，根据住院资料登记情况，逐一调查原始资料的各种检验结果判断每位患者是否发生医院感染，汇总并统计医院感染率、患者感染部位和发病病原菌情况。
1.3 诊断标准
患者体内细菌培养结果为医院感染确诊的主要标准，参照《内科肿瘤学》，研究将患者入院时未出现感染情况，住院2 d后出现感染症状，并且不同时间内均呈现阳性的检测结果，判断为医院感染。
培养分离细菌参照《全国临床微生物检验操作规程》，细菌鉴定及药物敏感实验结果由Sceptor半自动细菌鉴定仪读取。
2 结果
2.1 放疗住院患者医院感染发生情况
对不同肿瘤疾病的放疗患者医院感染情况进行统计，计算感染率。共统计3年内放疗科住院患者298例，发生医院感染人数57例，总体感染率19.13%。其中，恶性肿瘤构成比例从高到低依次为：肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、直肠癌、淋巴瘤、颅内肿瘤和鼻咽癌，均经病理检查确诊。医院感染前3位的肿瘤类型为颅内肿瘤、肺癌和鼻咽癌，感染率分别为30.00%、27.06%和22.22%。其他肿瘤类型的感染率也均在10%以上。见表1。
2.2 放疗科住院患者医院感染的病原体情况
将疑似医院感染病例进行送檢，包括血液、痰、尿液、胸腔积液和腹水等165份送检标本，共检出病原体154株，检出率为93.33%，其中，主要包括革兰氏阴性菌56株，占36.36%；革兰氏阳性菌24株，占15.38%；真菌66株，占44.15%；病毒8株，占5.19%。见表2。
2.3 医院感染部位分布及构成
从感染部位来看，所调查的放疗科住院患者医院感染不同部位同有103例，其中包括同一病例存在不同感染部位。以呼吸系统感染为主，共有45例，占43.69%；其中包括，上呼吸道感染25例，占呼吸系统感染的55.56%；下呼吸道感染20例，占呼吸系统感染的44.44%；泌尿系统感染18例，占17.48%；血液感染9例，占8.74%，胃肠道感染8例，占7.77%；其他部位感染3例，占2.91%。
3 讨论
近年来，癌症已成为困扰人类的医学难题。随着癌症住院患者数量的逐年迅速上升，放疗科住院患者的医院感染也成为临床常见的多发疾病之一。其主要原因归于癌症患者自身恶性肿瘤细胞造成的机体免疫功能下降，况且化疗、放疗、介入治疗等医学手段的介入，又迅速增加了免疫功能的受损程度[3]。特别是中晚期肿瘤患者，因自身肿瘤细胞的扩散，食欲减退，造成营养不良、身体机能降低，更易发生医院感染，调查发现，中晚期患者的多部位感染或反复感染的构成比例较高[4-5]。该研究调查的放疗科住院患者均进行了抗肿瘤的治疗，其中放化疗造成血象下降、免疫力功能降低，严重损害机体的免疫功能，这些因素也是造成医院感染的主要诱因。此外，患者治疗过程中激素的使用也加速机体免疫功能的降低，更易造成患者医院感染。
因此，为了减少放疗科住院患者医院感染，提出以下几点建议：①确定癌症发病部位和构型，在癌症治疗前系统检查身体各项指标；②科学合理使用癌症抗菌药物，避免大剂量用药和滥用药，严格控制并规范抗菌药使用的种类和药量；③治疗用药基础上，加大支持治疗保障，设计科学合理膳食结构，提高患者自身免疫功能和对感染的抵抗能力[6]；④保证放疗科住院环境，加大各项防护措施，例如，住院病房的环境消毒，患者自身防护，医疗人员严格遵守各项无菌操作规程等；⑤严格监控患者各项身体指标，如白细胞、中粒细胞等，若出现医院感染迹象，应及时隔离，并及时足量应用相应治疗抗生素药物。
[参考文献]
[1] 赵富美，刘苏，沈毅，等.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：653-655.
[2] 冯桂青，许宗磊，肖玉荣，等.癌症患者放化疗后真菌感染的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014（19）：4790-4792.
[3] 邵峰.435例妇科肿瘤患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3546-3547.
[4] 孙维敏.胃肠肿瘤手术部位医院感染预防的临床研究[J].中国医药导刊，2012，14（6）：948-949，951.
[5] 王靖，杨爱芝，赵应兰.肿瘤内科医院感染调查及其防控对策[J].中国消毒学杂志，2012，29（7）：632-633.
[6] 丁于海，漆龙飞，曾华，等.癌症化疗患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5525-5526.
将疑似医院感染病例进行送檢，包括血液、痰、尿液、胸腔积液和腹水等165份送检标本，共检出病原体154株，检出率为93.33%，其中，主要包括革兰氏阴性菌56株，占36.36%；革兰氏阳性菌24株，占15.38%；真菌66株，占44.15%；病毒8株，占5.19%。见表2。
2.3 医院感染部位分布及构成
从感染部位来看，所调查的放疗科住院患者医院感染不同部位同有103例，其中包括同一病例存在不同感染部位。以呼吸系统感染为主，共有45例，占43.69%；其中包括，上呼吸道感染25例，占呼吸系统感染的55.56%；下呼吸道感染20例，占呼吸系统感染的44.44%；泌尿系统感染18例，占17.48%；血液感染9例，占8.74%，胃肠道感染8例，占7.77%；其他部位感染3例，占2.91%。
3 讨论
近年来，癌症已成为困扰人类的医学难题。随着癌症住院患者数量的逐年迅速上升，放疗科住院患者的医院感染也成为临床常见的多发疾病之一。其主要原因归于癌症患者自身恶性肿瘤细胞造成的机体免疫功能下降，况且化疗、放疗、介入治疗等医学手段的介入，又迅速增加了免疫功能的受损程度[3]。特别是中晚期肿瘤患者，因自身肿瘤细胞的扩散，食欲减退，造成营养不良、身体机能降低，更易发生医院感染，调查发现，中晚期患者的多部位感染或反复感染的构成比例较高[4-5]。该研究调查的放疗科住院患者均进行了抗肿瘤的治疗，其中放化疗造成血象下降、免疫力功能降低，严重损害机体的免疫功能，这些因素也是造成医院感染的主要诱因。此外，患者治疗过程中激素的使用也加速机体免疫功能的降低，更易造成患者医院感染。
因此，为了减少放疗科住院患者医院感染，提出以下几点建议：①确定癌症发病部位和构型，在癌症治疗前系统检查身体各项指标；②科学合理使用癌症抗菌药物，避免大剂量用药和滥用药，严格控制并规范抗菌药使用的种类和药量；③治疗用药基础上，加大支持治疗保障，设计科学合理膳食结构，提高患者自身免疫功能和对感染的抵抗能力[6]；④保证放疗科住院环境，加大各项防护措施，例如，住院病房的环境消毒，患者自身防护，医疗人员严格遵守各项无菌操作规程等；⑤严格监控患者各项身体指标，如白细胞、中粒细胞等，若出现医院感染迹象，应及时隔离，并及时足量应用相应治疗抗生素药物。
[参考文献]
[1] 赵富美，刘苏，沈毅，等.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：653-655.
[2] 冯桂青，许宗磊，肖玉荣，等.癌症患者放化疗后真菌感染的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014（19）：4790-4792.
[3] 邵峰.435例妇科肿瘤患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3546-3547.
[4] 孙维敏.胃肠肿瘤手术部位医院感染预防的临床研究[J].中国医药导刊，2012，14（6）：948-949，951.
[5] 王靖，杨爱芝，赵应兰.肿瘤内科医院感染调查及其防控对策[J].中国消毒学杂志，2012，29（7）：632-633.
[6] 丁于海，漆龙飞，曾华，等.癌症化疗患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5525-5526.
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