公立医院资产负债率调查

１ 医院资产负债率变化趋势

最近几年来，随着医疗保险制度的全面实施，参保病人报销比例和纳入报销的诊疗项目目录及药品目录的扩大，医疗业务和医院资产总额快速增长，公立医院资产负债率呈逐年上升趋势。全国公立医院资产负债率从２００４年的２６．７７％上升到２０１２年的４２．９２％，其中综合医院从２６．９２％上升到４４．２２％，中医医院从３２．０５％上升到４５．９６％。

重庆市公立医院资产负债率变化呈现类似情况，市级医院从２００７年的２５．５６％上升到２０１５年的２８．８８％，变化不大；区县人民医院从２００７年的３２．３９％上升到２０１５年的５７．７４％，中医医院从２００８年的４０％上升到２０１５年的６０．１２％，增长幅度非常快。

２ 国内医院负债研究相关情况

医院资产负债率是一个老话题。国内关于医院负债能力的研究文献也较多，主要从公立医院资产负债的状况进行分析，基于当时的资料提出了医院资产负债率控制标准，如刘翔等２００５年《国有医院负债率合理范围的界定与分析》调查了８所综合医院１９９９－２００３年间负债率平均值为１５．４４％，并从最宽松的角度初步提出了医院资产负债率控制在０－５０％的合理范围；２００７年李安州《怎样阅读和利用医院资产负债表》直接提出医院资产负债率一般不应超过３５％的结论；詹俐２００７年《医院资产负债率相关问题探讨》提出医院资产负债率临界点的理论数据为５０％，明显低于５０％，风险就小；闫菊娥等２０１２年《陕西省县级公立医疗机构资产负债情况研究》提出了医院资产负债率不超过４０％的界限。

目前的研究主要对省级医院或县级医院负债状况进行了静态的分析，都简单地给出了资产负债率的限制范围标准，没有进行深入具体的理论推导和实证研究，结论过于简单和草率，并且没有对医院建设扩张期和正常经营期的负债能力进行研究。从现阶段情况看，实际的资产负债率大大超过以往的公立医院资产负债率应控制在４０％以内的研究结果，与我市区县级公立医院当前实际医院资产负债率明显不符，所以，目前迫切需要对当前我市区县公立医院资产负债率上升的原因进行梳理，从理论和实证的角度对这一现象做出恰当的解释。对因资产负债率上升对医院经营风险的影响程度进行评估分析，对区县级公立医院资产负债率的合理范围进行论证。

３ 十二五时期重庆市区县公立医院资产负债率实际情况

３．１ 区县公立医院资产负债率基本情况

通过２０１１年至２０１５年重庆市部分医院主要指标汇编资料，收集到十二五时期数据完整的区县公立医院８１家资产负债率数据，其中区县人民医院４３家，中医院３８家。十二五时期区县医院资产负债率平均值为５２．１１％，标准差为２０．５２％，最高资产负债率为９５．８８％，最低资产负债率为７．５９％。数据分布见表３，其中资产负债率在５０％以下的有１８８个样本，占４６．４２％；在５０％及以上的有２１７个样本，占５３．５８％；在６０%-７０％的有７１个样本，占总数的１７．５３％，资产负债率在８０％以上的有４０个样本，占样本总数的9.88％。

３．２ 区县公立医院资产负债率

由于２０１１－２０１５年间，区县医院资产负债率处于快速上升的趋势，经检验数据不服从正态分布。现取资产负债率相对稳定的２０１４－２０１５年８１家１６２个样本数据，资产负债率平均值为５５．８７％，标准差为１９．７５％，最高资产负债率为９５．１９％，最低资产负债率为７．５９％。按距法计算偏度－０．２６，峰度－０．７２８，偏度标准误０．１９１，峰度标准误０．３７９，经检验Ｐ＞０．０５，可认为数据服从正态分布，按平均值＋１倍标准估计，资产负债率上限为７５．６２％，见表３。

３．３ 建设期资产负债率情况

经调查分析，十二五时期区县级医院建设期资产负债率７０样本，平均值为７５．２９％，标准差为１１．２４％，最高资产负债率为９５．８８％，最低资产负债率为４８．０１％。按距法计算偏度－０．３２，峰度－０．３７６，偏度标准误０．２８７，峰度标准误０．５６６，经检验Ｐ＞０．０５，可认为数据服从正态分布，按估计，建设期资产负债率上限为８６．５３％，见表３。

３．４ 经营期资产负债率情况

十二五时期重庆市区县公立医院除建设期外，剩余３３５个资产负债率样本全部列为经营期，其平均值为４９．８１％，标准差为１８．１３％，最高资产负债率为９２％，最低资产负债率为７．５９％。按距法计算偏度系数－０．１１７，偏度标准误０．１３３，峰度系数为－０．７３８，峰度标准误为０．２６６，其数据经正态性检验，峰度Ｐ＜０．０５，经检验数据不服从正态分布。

按照资产负债率相对稳定的２０１４－２０１５年，得到１２７个样本数据，资产负债率平均值为５０．１７％，标准差为１７．８％，最高资产负债率为８３．３６％，最低资产负债率为７．５９％。按距法计算偏度系数－０．１８，峰度系数－０．７８，偏度标准误０．２１５，峰度标准误０．４２７，经检验Ｐ＞０．０５，可认为数据服从正态分布，按估计，资产负债率上限为６７．９７％。

４ 分析讨论

医院资产负债率是医院负债总额与资产总额的比值，反映医院资产总额中多少来源于银行、供应商、社保机构、病人等债权人，多少是由医院自身拥有的净资产，是反映医院财务风险的综合性财务指标。资产负债率实际数值是医院经营管理和会计核算的结果，经营管理效率高低和会计核算正确与否是资产负债率大小的直接影响因素。公立医院是我国医疗卫生服务的主体，区县级医院是区县区域内的医疗卫生中心，是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，起着承上启下的作用。省市级公立医院具有较高的医疗技术水平和实力，有较强的市场竞争能力，具有很强的筹资能力和抗风险能力，基层医疗卫生机构的基本运行经费由财政提供保障，运行风险较低。近年来区县级公立医院资产负债率快速上升，从２０１０年起从４０％以下上升到６０％左右，医院风险增大，所以区县级公立医院抗风险能力处于最弱的态势。

近年来全国公立医院资产负债率普遍上升，最大的影响因素就是基本医疗保险制度实施后医保业务收入占医院业务收入的比例持续提高。随着医保筹资标准和保障待遇的不断提高，医保基金支出增长幅度快于收入增长幅度，基本医疗保险筹资责任过度向单位和政府集中。由于医保资金后付费政策规定，导致医院当期现金流量占比下降，医院资金周转不畅，药品耗材等应付账款支付账期延长。据估计，这个影响因素导致资产负债率上升１０％－２０％。

十二五时期，重庆市区县公立医院资产负债率快速上升还受到区县公立医院基本建设规模扩大的影响。２０１０年初，重庆市出台了关于规划建设三甲医院的指导意见。文件明确按照合理布局、适度规模、基建先行、提高质量、宽进严出的工作思路，重点加快建设区县人民医院、中医院，５年内全市新增三甲医院总数超过３０所，提升全市医疗卫生服务能力；虽然国务院关于公立医院综合改革系列文件均明确落实政府对公立医院投入的责任，特别要求落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置等投入。但是由于地方财力有限，地方财政投入严重不足。黄成庆等（２０１４）的《重庆市公立医院财务运行分析》中，财务拨款占医院基本建设资金的比例维持在１２％，医院自筹比例占８８％，因基本建设增大了公立医院资产负债率。据估计，这个影响因素导致资产负债率上升３０％－５０％。医院的根本风险在于医疗业务的发展与人民群众医疗需求适应性的风险，正确把握疾病发生发展规律，敏锐捕捉医疗健康需求，才能保证医院长期健康的发展。

主要参考文献

［１］刘翔，朱士俊，刘建民，等．国有医院负债率合理范围的界定与分析［Ｊ］ ． 中华医院管理，２００５，21（１）：３７－３９．

［２］李安州．怎样阅读和利用医院资产负债表［Ｊ］．中国医药导报，２００７（２０）：１５８－１５９．

［３］詹俐．医院资产负债率相关问题探讨［C］//全国医院管理理论与实践学术年会，２００７.

［４］闫菊娥，郝妮娜，杨晓玮，等．陕西省县级公立医疗机构资产负债情况研究［Ｊ］． 中国卫生经济，２０１２（１０）：６５－６７．

［５］金泽俊，于春梅，包阳阳，等．县级公立医院资产负债表垂直分析的实证研究［Ｊ］．中国卫生经济，２０１４（11）：８４－８６．

［６］张毓辉，万泉，翟铁民，等．２０１５年中国卫生总费用核算结果与分析［Ｊ］． 中国卫生经济，２０１3，36（1）：5－9．

［７］敖检根，万贻平．公立医院负债经营的风险规制［Ｊ］． 中国卫生经济，２０１２，31（１）：７９－８１．

［８］黄成庆，陈述平．重庆市公立医院财务运行分析［Ｊ］．卫生经济研究，２０１４（８）：６１－６３．