慢性心力衰竭患者主要发病原因
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时间：2017-08-02
1 慢性心力衰竭的诊判标准
①有基础性的心脏疾病；②表现出慢性心力衰竭的特征，依据纽约心脏病协会确定的心功能分级要求与标准，出院诊断其心功能达到Ⅱ～Ⅳ级；③存在 1项或多项心血管出现异常状况的客观指标，其中含有：心脏形态学与病因学、还有心脏功能性指标（如：心肌灌注扫描、X线胸片、以及心脏超声心动图等）[2]。
2 慢性心力衰竭基础病因的相关确诊标准
①冠心病，以往具有典型的心绞痛特征、曾确诊为心肌梗死且有该病病史、通过负荷试验或者心电图发现心肌缺血、曾进行冠状动脉造影、或者冠脉CTA动脉 1 支或者以上狭窄大于或等于50%，曾实施支架植入疗法；②高血压，达到了WHO公布的高血压确诊标准，也就是收缩压超出或者等于140 mmHg或者（和）舒张压超出或者等于90 mmHg；③肺心病，出现肺气肿、或者慢性支气管炎、或者其它胸、肺疾病的症状，通过超声心动图可看出右室增大、及肺动脉高压者；④风湿性心脏病，曾有过风湿、或者急性风湿热的发病病史，在进行体检后，查出了心脏有杂音、通过超声心动图进一步证实存在瓣膜联合病变、或者存在瓣膜关闭不完全或者开放受到限制。
3 慢性心力衰竭的主要病因分析
慢性心力衰竭属于多种病因导致的器质性心脏病的最多见的并发症，是现阶段仅有的发病率依然升高的心血管类病[3]。心衰患者通常是多种病因共同存在，患病人数与患病率都是处于逐年递增的态势，尽管采取了各种治疗措施，但病死率还是较高。在20世纪90年代的末期，采用了以下的药剂，包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、以及血管紧张素转化酶抑制剂与β-受体阻滞剂等，通过实践应用发现，它们可以有效减缓心衰病情的自然进展、转变心衰病例的预后状况、并使心衰病例的死亡率出现有限的下降。虽然如此，许多国家还是把心衰看作是本世纪急需解决的关键课题之一，对心力衰竭的病因具有直接影响的因素是生活习惯、生活质量、以及医疗能力的改变。
通过相关研究[4]发现，对于入院治疗的慢性心力衰竭病例来讲，其致病的最主要、最为多见的原发病因就是：风心病、及肺心病与冠心病。近些年以来，冠心病导致的慢性心力衰竭人数不断增加，已被看成是导致该病的最多见病因。从有关统计可看出，上述各病因中的风湿性心脏病所导致的心衰患者人数逐年减少、占比亦不断降低[5]，之所以出现这种情况：①因生活习惯、生活质量、以及医疗能力的改变；②因医疗技术的进步和人们健康意识的提高，对风湿热产生防范作用，使该病人数减少，加之人工瓣膜置换术以及抗生素与的普遍使用、还有二尖瓣球囊成形术的日益推广，都极大的减少了风湿性心脏病转变成慢性心力衰竭的患病机会。
①有基础性的心脏疾病；②表现出慢性心力衰竭的特征，依据纽约心脏病协会确定的心功能分级要求与标准，出院诊断其心功能达到Ⅱ～Ⅳ级；③存在 1项或多项心血管出现异常状况的客观指标，其中含有：心脏形态学与病因学、还有心脏功能性指标（如：心肌灌注扫描、X线胸片、以及心脏超声心动图等）[2]。
2 慢性心力衰竭基础病因的相关确诊标准
①冠心病，以往具有典型的心绞痛特征、曾确诊为心肌梗死且有该病病史、通过负荷试验或者心电图发现心肌缺血、曾进行冠状动脉造影、或者冠脉CTA动脉 1 支或者以上狭窄大于或等于50%，曾实施支架植入疗法；②高血压，达到了WHO公布的高血压确诊标准，也就是收缩压超出或者等于140 mmHg或者（和）舒张压超出或者等于90 mmHg；③肺心病，出现肺气肿、或者慢性支气管炎、或者其它胸、肺疾病的症状，通过超声心动图可看出右室增大、及肺动脉高压者；④风湿性心脏病，曾有过风湿、或者急性风湿热的发病病史，在进行体检后，查出了心脏有杂音、通过超声心动图进一步证实存在瓣膜联合病变、或者存在瓣膜关闭不完全或者开放受到限制。
3 慢性心力衰竭的主要病因分析
慢性心力衰竭属于多种病因导致的器质性心脏病的最多见的并发症，是现阶段仅有的发病率依然升高的心血管类病[3]。心衰患者通常是多种病因共同存在，患病人数与患病率都是处于逐年递增的态势，尽管采取了各种治疗措施，但病死率还是较高。在20世纪90年代的末期，采用了以下的药剂，包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、以及血管紧张素转化酶抑制剂与β-受体阻滞剂等，通过实践应用发现，它们可以有效减缓心衰病情的自然进展、转变心衰病例的预后状况、并使心衰病例的死亡率出现有限的下降。虽然如此，许多国家还是把心衰看作是本世纪急需解决的关键课题之一，对心力衰竭的病因具有直接影响的因素是生活习惯、生活质量、以及医疗能力的改变。
通过相关研究[4]发现，对于入院治疗的慢性心力衰竭病例来讲，其致病的最主要、最为多见的原发病因就是：风心病、及肺心病与冠心病。近些年以来，冠心病导致的慢性心力衰竭人数不断增加，已被看成是导致该病的最多见病因。从有关统计可看出，上述各病因中的风湿性心脏病所导致的心衰患者人数逐年减少、占比亦不断降低[5]，之所以出现这种情况：①因生活习惯、生活质量、以及医疗能力的改变；②因医疗技术的进步和人们健康意识的提高，对风湿热产生防范作用，使该病人数减少，加之人工瓣膜置换术以及抗生素与的普遍使用、还有二尖瓣球囊成形术的日益推广，都极大的减少了风湿性心脏病转变成慢性心力衰竭的患病机会。
而高血压与冠心病则呈逐年递增的态势，尤其是冠心病，已渐渐是引起高龄病例出现慢性心衰的最重要病因[6]。这是因为：伴随着时代的进步，对于冠心病的诊治技术也变得更为先进；对于心肌梗塞病例采取的治疗措施（即冠状动脉旁路移植术、以及心脏介入疗法与早期溶栓法等）全部恢复了血运重建，极大地降低了冠心病的猝死率，但是，加大了引起慢性心力衰竭的机会，而且心血管病的出现与其导致的心衰也反映了目前社会的特征[7-8]。经深入的探究发现，近些年以来，慢性肺源性心脏病的占比连续下降，根本原因在于：伴随着抗生素的科学应用、以及医疗卫生环境的改善和医疗技术能力的增强，呼吸道感染患者的占比明显降低，这样，就能够明显降低肺源性心脏病的患者比重，并使发病率下降。从诱因上来看，排在首位的是感染，之后依次的顺序是：心肌缺血、心律失常与过度劳累[9]；其中，心肌缺血、心律失常与过度劳累所引起的患者比重在持续增加。所以，呼吸道感染被看作是引发慢性心力衰竭最为多见的诱因，而对呼吸道感染进行有效的预防则是防治慢性心力衰竭的关键环节。
此外，下列疾病如心肌病与高血压、以及糖尿病与冠心病等，在各类机制的情况下能够引发舒张性心衰，其中，高血压引发的患者占比最大，被看作是最主要、最多见的诱因。且舒张性心衰显现的症状常不够典型，往往被忽略，所以，必须选用兼具多元化以及个性化特征的治疗措施，在早期就进行干预，通过及时干预来减轻高血脂、高血糖与高血压等引起的不利影响，以防止舒张功能受到进一步损害。
[参考文献]
[1] 马金萍，王林，陈康寅，等.慢性心力衰竭住院病例死亡原因的回顾性分析[J].天津医药，2014，8（3）：209-211.
[2] 郭湖坤，陈纪平，陈锦武.慢性心力衰竭1040例病因与治疗方法分析[J].河北医药，2014，20（11）：183-185.
[3] Sack MN，Harrington LS，Jonassen AK，et al.Coordinate Regulation of Metabolic Enzyme Encoding Genes During Cardiac Development and Following Carvedilol Therapy in Spontaneously Hypertensive Rats[J].Cardiovascular Drugs and Therapy，2000，14（1）：31-39.
[4] 张馨文，拓西平，杨贤兵.高龄老年心力衰竭患者病因谱分析[J].中国老年保健医学，2015，27（5）：127-129.
[5] 袁志敏.慢性心衰相关候选危险因素研究近况[J].成都医药，2014，13（6）：365.
[6] 张新.慢性心力衰竭合并低钠血症患者肠内营养支持1例报道[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，7（3）：289-291.
[7] Pedro Monteiro，Duarte IA，Gonsalves ML，et al.Protective effect of trimetazidine on myocardial mitochondrial function in an ex-vivo model of global myocardial ischemia[J].European Journal of Pharmacology，2014，503（1-3）：123-128.
[8] 慢性心力衰竭診断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，16（12）：78-80.
[9] 那开宪，张桂云，秦海，等.老年心力衰竭426例病因构成分析[J].中国医药导刊，2016，14（3）：227.
此外，下列疾病如心肌病与高血压、以及糖尿病与冠心病等，在各类机制的情况下能够引发舒张性心衰，其中，高血压引发的患者占比最大，被看作是最主要、最多见的诱因。且舒张性心衰显现的症状常不够典型，往往被忽略，所以，必须选用兼具多元化以及个性化特征的治疗措施，在早期就进行干预，通过及时干预来减轻高血脂、高血糖与高血压等引起的不利影响，以防止舒张功能受到进一步损害。
[参考文献]
[1] 马金萍，王林，陈康寅，等.慢性心力衰竭住院病例死亡原因的回顾性分析[J].天津医药，2014，8（3）：209-211.
[2] 郭湖坤，陈纪平，陈锦武.慢性心力衰竭1040例病因与治疗方法分析[J].河北医药，2014，20（11）：183-185.
[3] Sack MN，Harrington LS，Jonassen AK，et al.Coordinate Regulation of Metabolic Enzyme Encoding Genes During Cardiac Development and Following Carvedilol Therapy in Spontaneously Hypertensive Rats[J].Cardiovascular Drugs and Therapy，2000，14（1）：31-39.
[4] 张馨文，拓西平，杨贤兵.高龄老年心力衰竭患者病因谱分析[J].中国老年保健医学，2015，27（5）：127-129.
[5] 袁志敏.慢性心衰相关候选危险因素研究近况[J].成都医药，2014，13（6）：365.
[6] 张新.慢性心力衰竭合并低钠血症患者肠内营养支持1例报道[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，7（3）：289-291.
[7] Pedro Monteiro，Duarte IA，Gonsalves ML，et al.Protective effect of trimetazidine on myocardial mitochondrial function in an ex-vivo model of global myocardial ischemia[J].European Journal of Pharmacology，2014，503（1-3）：123-128.
[8] 慢性心力衰竭診断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，16（12）：78-80.
[9] 那开宪，张桂云，秦海，等.老年心力衰竭426例病因构成分析[J].中国医药导刊，2016，14（3）：227.
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