健康教育对耐多药肺结核患者治疗依从性
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时间：2017-09-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2015年3月—2016年3月期间收治的90例耐多药肺结核患者作为研究对象，患者均经结核杆菌药敏实验、CT检查确诊，符合《中国结核病防治规划实施工作指南》[3]中有关耐多药肺结核的诊断标准，均自愿参与该次研究；排除合并糖尿病、严重免疫受损患者以及失访患者。根据随机数字表法将其均分为两组，每组45例。观察组：男25例，女20例，年龄18～69岁，平均（38.56±3.53）岁；文化程度：小学及以下8例，中学25例，大专及以上12例。对照组男24例，女21例，年龄20～70岁，平均（40.53±3.62）岁；文化程度：小学及以下10例，中学22例，大专及以上13例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该研究经该院伦理委员会批准同意。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理，即开展用药指导、饮食指导，用药注意事项和并发症监测等。
观察组实施个性化健康教育：①制定健康教育方案：患者入院后收集患者药敏实验结果、用药史、心理状况、知识结构、生活方式以及对自身疾病的认知程度等信息，对患者进行综合性的评估，根据患者实际状况制定切实可行的健康教育方案。②心理健康教育：患者入院后大多伴有紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，护士在接待患者时，应该保持热情、和蔼、亲切，多与患者及家属进行沟通，了解患者心理存在的问题，并给予针对性的指导，消除患者的焦虑、抑郁状况[4]。③疾病相关知识教育：根据患者的知识结构状况和理解能力，用患者能听懂的语言向患者简单描述肺结核发生的原因、发展过程、转归以及相关注意事项，增加患者对自身疾病的认识。告知患者肺结核的传播特点，对于痰液检测为阳性的患者，应该采取有效的消毒隔离制度，不能随地吐痰、不能在公共场合打喷嚏等。病房内应该保持通风，使用的餐具应该固定。④饮食和生活健康教育：在饮食上，让患者保持高蛋白、高维生素和高热量的食物，确保营养健康，增强机体免疫功能；在生活上，应该改正熬夜、吸烟和饮酒等不良生活习惯，指导患者尽早戒烟、戒酒，每天养成健康规律的生活作息习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜。⑤用药指导：患者患者按时按量用药的重要性，教给患者正确的用药方法，告知患者在用药期间可能会出现的不良反应，且在用药期间不得私自添加或减少用药种类和剂量，应该严格遵从医嘱用药。⑥出院指导：给予详细的出院指导措施，并定期到院复查。建立患者个人随访档案，通过门诊随访、电话随访的方式，每个月随访一次，嘱咐患者相关注意事项。
1.3 观察指标
随访12个月，统计两组患者治疗依从性，包括按时用药、合理饮食、良好心理状态、按时复诊和戒烟戒酒五个方面的内容。采用痰液结核杆菌培养方法统计两组痰液转阴率。
1.4 统计方法
数据处理用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组痰液转阴率对比
观察组痰液转阴率为95.56%（43/45），较对照组的77.78%（35/45）显著提高（χ2=13.682，P<0.05）。
2.2 两组治疗依从性对比
观察组按时用药、合理饮食、良好心理状态、按时复诊和戒烟戒酒依从率与对照组比较均显著提高（P<0.05）。见表1。
3 讨论
耐多药肺结核为一种变态反应为主的慢性传染性疾病，其产生主要包含两个方面的因素：一方面为细菌本身因素，结核杆菌在自然生长和繁殖的过程中基因突变产生耐药株，但该种因素发生几率极低，尤其是在联合用药的情况下，该种状况基本不可能发生[5]。另外一種因素为人为因素，耐多药肺结核具有疗程长、效果差、容易反复发作以及费用高的特点，患者在用药过程中服药方法不当、用药中断、用药剂量不足或疗程不足，药物联合不合理、选用药物顺序不当等均可能导致敏感菌杀死，耐药菌得以繁殖，导致治疗失败，产生耐药性[6]。此外，医务人员没有全面落实监督管理、综合性的健康教育也会导致患者不规律用药。
1.1 一般资料
选取该院2015年3月—2016年3月期间收治的90例耐多药肺结核患者作为研究对象，患者均经结核杆菌药敏实验、CT检查确诊，符合《中国结核病防治规划实施工作指南》[3]中有关耐多药肺结核的诊断标准，均自愿参与该次研究；排除合并糖尿病、严重免疫受损患者以及失访患者。根据随机数字表法将其均分为两组，每组45例。观察组：男25例，女20例，年龄18～69岁，平均（38.56±3.53）岁；文化程度：小学及以下8例，中学25例，大专及以上12例。对照组男24例，女21例，年龄20～70岁，平均（40.53±3.62）岁；文化程度：小学及以下10例，中学22例，大专及以上13例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该研究经该院伦理委员会批准同意。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理，即开展用药指导、饮食指导，用药注意事项和并发症监测等。
观察组实施个性化健康教育：①制定健康教育方案：患者入院后收集患者药敏实验结果、用药史、心理状况、知识结构、生活方式以及对自身疾病的认知程度等信息，对患者进行综合性的评估，根据患者实际状况制定切实可行的健康教育方案。②心理健康教育：患者入院后大多伴有紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，护士在接待患者时，应该保持热情、和蔼、亲切，多与患者及家属进行沟通，了解患者心理存在的问题，并给予针对性的指导，消除患者的焦虑、抑郁状况[4]。③疾病相关知识教育：根据患者的知识结构状况和理解能力，用患者能听懂的语言向患者简单描述肺结核发生的原因、发展过程、转归以及相关注意事项，增加患者对自身疾病的认识。告知患者肺结核的传播特点，对于痰液检测为阳性的患者，应该采取有效的消毒隔离制度，不能随地吐痰、不能在公共场合打喷嚏等。病房内应该保持通风，使用的餐具应该固定。④饮食和生活健康教育：在饮食上，让患者保持高蛋白、高维生素和高热量的食物，确保营养健康，增强机体免疫功能；在生活上，应该改正熬夜、吸烟和饮酒等不良生活习惯，指导患者尽早戒烟、戒酒，每天养成健康规律的生活作息习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜。⑤用药指导：患者患者按时按量用药的重要性，教给患者正确的用药方法，告知患者在用药期间可能会出现的不良反应，且在用药期间不得私自添加或减少用药种类和剂量，应该严格遵从医嘱用药。⑥出院指导：给予详细的出院指导措施，并定期到院复查。建立患者个人随访档案，通过门诊随访、电话随访的方式，每个月随访一次，嘱咐患者相关注意事项。
1.3 观察指标
随访12个月，统计两组患者治疗依从性，包括按时用药、合理饮食、良好心理状态、按时复诊和戒烟戒酒五个方面的内容。采用痰液结核杆菌培养方法统计两组痰液转阴率。
1.4 统计方法
数据处理用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组痰液转阴率对比
观察组痰液转阴率为95.56%（43/45），较对照组的77.78%（35/45）显著提高（χ2=13.682，P<0.05）。
2.2 两组治疗依从性对比
观察组按时用药、合理饮食、良好心理状态、按时复诊和戒烟戒酒依从率与对照组比较均显著提高（P<0.05）。见表1。
3 讨论
耐多药肺结核为一种变态反应为主的慢性传染性疾病，其产生主要包含两个方面的因素：一方面为细菌本身因素，结核杆菌在自然生长和繁殖的过程中基因突变产生耐药株，但该种因素发生几率极低，尤其是在联合用药的情况下，该种状况基本不可能发生[5]。另外一種因素为人为因素，耐多药肺结核具有疗程长、效果差、容易反复发作以及费用高的特点，患者在用药过程中服药方法不当、用药中断、用药剂量不足或疗程不足，药物联合不合理、选用药物顺序不当等均可能导致敏感菌杀死，耐药菌得以繁殖，导致治疗失败，产生耐药性[6]。此外，医务人员没有全面落实监督管理、综合性的健康教育也会导致患者不规律用药。
健康教育为一种有计划、有组织和系统性的教育活动，让人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，对预防疾病、控制疾病和提高患者生活质量的作用[7]。罗世珍等[8]将健康教育应用于耐多药结核病患者，發现实验组患者健康教育后的疾病症状知晓率、防治知识知晓率、治疗关键措施知晓率以及治疗依从性均较对照组显著提高。该研究结果亦显示观察组治疗后的按时用药、合理饮食、良好心理状态、按时复诊和戒烟戒酒依从率较对照组显著提高，且观察组痰液转阴率达到了95.56%，较对照组的77.78%显著提高，这与既往研究[9]报道结果一致，提示健康教育在耐多药肺结核患者中的应用可显著提高患者治疗依从性，纠正患者不良饮食习惯和生活习惯，提高患者疾病治愈率。
综上所述，健康教育在耐多药肺结核患者中的应用效果确切，可显著纠正患者不良生活习惯和饮食习惯，提高患者治疗依从性，从而提高临床疗效，值得推广。
[参考文献]
[1] 苏丽芳，李进升，陈恩泰，等.应用临床护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果分析[J].中国防痨杂志，2013，35（6）：456-459.
[2] 张俊琴.健康教育和心理护理相结合对提高耐多药肺结核患者治疗依从性的影响[J].全科护理，2012，10（11）：990-984.
[3] 姚艳秋.耐多药肺结核患者临床护理路径中实施健康教育效果分析[J].中外医疗，2014，35（33）：170-171，174.
[4] 刘桂娇，吴素贞，翁佳豪，等.健康教育对耐多药肺结核患者治疗依从性及疗效的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（8）：179-180.
[5] 明玉霞，卜希霞，许加芹，等.健康教育路径对耐多药肺结核患者遵医行为的影响[J].吉林医学，2012，33（8）：1762-1763.
[6] 秦艳秋，高春景，席秀娟，等.授权教育在耐多药肺结核患者治疗中的应用研究[J].护理研究，2015，31（29）：3632-3635.
[7] 李春卉.临床护理路径措施对耐多药肺结核患者健康教育的影响[J].中国医药指南，2015，33（24）：278-279.
[8] 罗世珍，李雪琴，陈冬云，等.健康信念模式对耐多药肺结核患者服药依从性的影响[J].护理研究，2014，23（13）：1619-1620.
[9] 高岸英.个体化健康教育处方对耐多药结核病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2014（11）：119-120.
综上所述，健康教育在耐多药肺结核患者中的应用效果确切，可显著纠正患者不良生活习惯和饮食习惯，提高患者治疗依从性，从而提高临床疗效，值得推广。
[参考文献]
[1] 苏丽芳，李进升，陈恩泰，等.应用临床护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果分析[J].中国防痨杂志，2013，35（6）：456-459.
[2] 张俊琴.健康教育和心理护理相结合对提高耐多药肺结核患者治疗依从性的影响[J].全科护理，2012，10（11）：990-984.
[3] 姚艳秋.耐多药肺结核患者临床护理路径中实施健康教育效果分析[J].中外医疗，2014，35（33）：170-171，174.
[4] 刘桂娇，吴素贞，翁佳豪，等.健康教育对耐多药肺结核患者治疗依从性及疗效的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（8）：179-180.
[5] 明玉霞，卜希霞，许加芹，等.健康教育路径对耐多药肺结核患者遵医行为的影响[J].吉林医学，2012，33（8）：1762-1763.
[6] 秦艳秋，高春景，席秀娟，等.授权教育在耐多药肺结核患者治疗中的应用研究[J].护理研究，2015，31（29）：3632-3635.
[7] 李春卉.临床护理路径措施对耐多药肺结核患者健康教育的影响[J].中国医药指南，2015，33（24）：278-279.
[8] 罗世珍，李雪琴，陈冬云，等.健康信念模式对耐多药肺结核患者服药依从性的影响[J].护理研究，2014，23（13）：1619-1620.
[9] 高岸英.个体化健康教育处方对耐多药结核病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2014（11）：119-120.
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